Аневризма головного мозга фото

Возможные осложнения инфаркта миокарда

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Часто пациенты с инфарктом миокарда умирают не от самого инфаркта, а от его осложнений.

загрузка...

Осложнения инфаркта миокарда включают в себя:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • ишемические осложнения: стенокардия, повторный инфаркт, расширение зоны инфаркта;
  • механические осложнения: сердечная недостаточность, кардиогенный шок, дисфункция митрального клапана, аневризмы, разрыв сердца;
  • аритмии — предсердные, желудочковые и другие виды;
  • тромбоз и эмболию;
  • воспалительные осложнения — перикардит;
  • психосоциальные осложнения (в том числе депрессии).

Смертность после инфаркта остается высокой, и чаще всего она наступает от аритмии. Разберемся подробнее с основными видами осложнений.

боль в области сердца

Ишемические осложнения

У пациентов с расширением зоны инфаркта или с постинфарктной стенокардией обычно возникает непрерывная или периодическая боль в груди, а иногда на электрокардиограмме появляются новые изменения. При подозрении на недуг пациентам делают эхокардиографию.

После инфаркта миокарда при постоянных ишемических симптомах проводят медикаментозную терапию с аспирином, гепарином, нитратами и бета-адреноблокаторами.

Повторный инфаркт, случившийся в течение первых 2 суток после первого, трудно диагностировать. Чаще он встречается у больных с сахарным диабетом.

Постинфарктная стенокардия может возникать в период от нескольких часов после инфаркта до месяца.

Механические повреждения

Осложнения инфаркта миокарда, вызванные механическими причинами, включают в себя ряд серьезных поражений:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушения функций левого желудочка;
  • кардиогенный шок (сложный симптом, связанный с поражением сердца, почек и головного мозга);
  • разрыв стенки желудочка или перегородки между желудочками;
  • аневризмы и ложные аневризмы;
  • недостаточность правого желудочка;
  • повреждения митрального клапана.

После инфаркта может возникнуть дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность. Выраженная сердечная недостаточность после разрыва сердца свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Сердечная недостаточность возникает из-за повреждения самого миокарда во время инфаркта, но может быть вызвана аритмией или механическими осложнениями, например, дефектами митрального клапана или межжелудочковой перегородки. Тяжесть сердечной недостаточности зависит от степени инфаркта и наличия каких-либо других осложнений.

Другим механическим осложнением острой болезни является кардиогенный шок. Он возникает у 5-20% пациентов, пострадавших от разрыва сердца. Его тяжесть определяется различимыми хрипами в легочных полях и слышимостью тонов сердца.

Сердечная недостаточность, как правило, хорошо реагирует на кислород, диуретики и внутривенное введение нитратов. Пациенты с клиническими признаками сердечной недостаточности и диабетом должны получать Эплеренон или Спиронолактон, второе лекарство дешевле, но имеет больше побочных эффектов. Пациенты получают дополнительно кислород, а при очень тяжелой сердечной недостаточности может потребоваться операция. Если она невозможна, то вероятность смертельного исхода составляет более 70%.

Еще одно механическое осложнение — разрыв межжелудочковой перегородки или стенки желудочка. Это событие случается нечасто, но является опасным для жизни. Факторы риска этого осложнения: пожилой возраст, женский пол. Часто такое осложнение возникает при повышении частоты сердечных сокращений при поступлении или при повышенном кровяном давлении.

Данное осложнение может развиться уже через 24 часа после инфаркта миокарда, но часто случается через 2-7 дней после него. Уровень смертности превышает 90%.

Случается постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки. Вначале у пациентов могут отсутствовать какие-либо значительные сердечно-легочные симптомы, но потом быстро развивается стенокардия, шок или отек легких и другие симптомы. Признаком разрыва желудочковой перегородки могут быть жесткие звуки у левого нижнего края грудины. На эхокардиограмме заметен рост насыщения кислородом правого желудочка. Постинфарктный дефект желудочковой перегородки требует срочного хирургического вмешательства.
При разрыве стенки возникает кровотечение в перикард, что приводит к закупорке сердца с прогрессированием недостатка сердечной функции. Нередки случаи смертельного исхода. При этом осложнении надежда только на хирургическую операцию.

Иногда возникают ложные аневризмы стенки левого желудочка. Они могут оставаться клинически незамеченными и обнаруживаться только при обычных исследованиях, но у некоторых пациентов следствием является сердечная недостаточность и аритмия. Диагноз подтверждается с помощью эхокардиографии, МРТ или КТ. Примерно в трети случаев может произойти спонтанный разрыв ложной аневризмы, поэтому хирургическое вмешательство рекомендуется всем пациентам.

Повреждение митрального клапана может быть связано с ишемией, некрозом или разрывами. Дефекты митрального клапана после инфаркта миокарда дают плохой прогноз, но часто носят временный характер и протекают бессимптомно. Необходимо сделать эхокардиографию, чтобы подтвердить диагноз, особенно в том случае, если требуется отличить его от разрыва межжелудочковой перегородки, а также для оценки тяжести повреждения. Иногда разрыв требует замены митрального клапана. Перед операцией проводят коронарографию.

У некоторых пациентов возникает постинфарктная аневризма левого желудочка. Частота таких событий составляет 2-15%. Пятилетняя выживаемость при этом отмечается в 10-25% случаев. Рентгенограмма может показывать ненормальную выпуклость на левой границе сердца, но окончательная диагностика проводится с помощью эхокардиографии, МРТ и КТ. При аневризме может возникнуть застойная сердечная недостаточность. Пациенты получают ингибиторы АПФ, дигоксин и диуретики. В случае настенных тромбов показана антикоагуляция с варфарином.

боль в области сердца

Тяжелая сердечная недостаточность и желудочковые аритмии у больных с аневризмами являются показаниями для хирургической операции.

Осложнения после инфаркта во многих случаях ведут к недостаточности правого желудочка. Это расстройство проявляется пониженным давлением, венозным вздутием при ясных легких и отсутствии одышки. Тяжелая форма может приводить к изменению психики. Диагностика проводится с помощью эхокардиографии. Следует избегать нитратов, диуретиков и аналогичных лекарств. Лечение сводится к поддержке заполнения желудочков жидкостью, назначаются инотропы, например, добутамин. У большинства больных после острого поражения состояние правого желудочка улучшается в течение 2-3 суток.

По разным причинам может произойти обструкция путей оттока из левого желудочка: из-за гипертрофии левого желудочка, кровотечения, обезвоживания, дефектов митрального клапана, стрессов, беспокойства, лекарств. Это редкое осложнение. Тест для диагностики — эхокардиография.

Аритмии

Опасная для жизни аритмия (например, желудочковая тахикардия или общая блокада) может быть первым проявлением ишемии. Аритмия приводит ко многим зарегистрированным случаям внезапной сердечной смерти. Нарушение ритма сердца, происходящее в первые 2 суток после инфаркта, не зависит от его степени. Поздние аритмии, возникающие на третьи сутки и позже, зависят от степени поражения желудочков. Риск смерти от аритмии является самым высоким в течение первых 6 месяцев после инфаркта миокарда и остается на высоком уровне в течение последующих 2 лет.

Аритмии могут быть вызваны самим инфарктом, токсическими продуктами, нарушением метаболизма (особенно дисбалансом калия или магния). Некоторые случаи аритмии (например, желудочковая тахикардия) не требуют лечения. Не следует лечить незначительные нарушения ритма. Но серьезные нарушения, особенно у пожилых пациентов, нельзя пропустить. Их симптомами являются боль, ацидоз, гипоксия.

Раннее лечение аритмий может предупредить кардиогенный шок, приводящий к необратимым повреждениям миокарда.

Блокада сердца и нарушения проводимости часто носят временный характер. Синусовая тахикардия может возникнуть из-за боли, тревоги или лекарств.

При желудочковой аритмии пациентам назначают адреналин, амиодарон или бета-блокаторы внутривенно, а также магний.

Тромбоз и эмболия

Осложнения инфаркта миокарда в форме тромбоза глубоких вен и эмболии легких в настоящее время случаются сравнительно редко, чаще у тех пациентов, которые находятся в постели из-за сердечной недостаточности. Смертность от этого осложнения составляет около 3% и случается в течение первой-третьей недели после инфаркта.

Для профилактики используют низкомолекулярный гепарин и компрессионные чулки.

Эхокардиография может выявить внутрижелудочковые тромбы. Тромбы возникают как осложнение инфаркта примерно у каждого пятого пациента. Тромб может быть большим и приводить к эмболии. Пациенты часто получают лечение варфарином.

кардиолог

Перикардит

Осложнение инфаркта, поражающее каждого десятого пациента, — воспалительное заболевание сердца перикардит. Он обычно развивается на вторые-четвертые сутки после инфаркта. Проявляется в виде лихорадки с болью в груди. На рентгене грудной клетки иногда можно увидеть шаровидно расширенное сердце. Небольшой перикардит может быть обнаружен с помощью эхокардиографии.

Лечение перикардита проводят с противовоспалительными и обезболивающими препаратами.

Вначале применяют противовоспалительные нестероидные препараты, а стероиды показаны, если признаки серьезны или требуется повторное дренирование.

Депрессия

Изменения психического состояния пациента, как правило, присутствуют в разной степени у пациентов, пострадавших от инфаркта, и отражают плохое состояние головного мозга. Это может быть страх, раздражительность и беспокойство, иногда — гнев, разочарование, печаль и безнадежность, у 65% пациентов присутствуют элементы депрессии, а у 20% пациентов развивается серьезная депрессия.

Инфаркт миокарда увеличивает риск самоубийства. Депрессия после инфаркта миокарда ухудшает общий прогноз выздоровления: у пациентов с депрессией в 3,5 раза выше риск смерти. Этот фактор оказывается часто важнее пола, веса, уровня кровяного давления и холестерина. Однако депрессия диагностируется лишь у четверти пациентов, так как основные ее симптомы похожи на симптомы ишемической болезни сердца, а пациенты в больничной обстановке неохотно жалуются на свое психическое состояние.

В случае выявления депрессии рекомендуется применение антидепрессантов в сочетании с психотерапией.

Частота осложнений острого инфаркта миокарда постоянно снижается, но смертность от недуга остается на высоком уровне. Детальное знание об осложнениях и их рисках может помочь провести раннюю диагностику, своевременно начать терапию или прибегнуть в случае необходимости к хирургическому вмешательству, чтобы добиться благоприятного исхода.

Как бороться с внутричерепной аневризмой?

Аневризма сосудов головного мозга — незначительное, быстро увеличивающееся и наполняющееся кровью, новообразование на кровеносном сосуде мозга. Обычно выступающий участок аневризмы оказывает давление на окружающие мозговые ткани или нерв. Но главный ущерб организму состоит в опасности разрыва аневризмы и дальнейшем попадании крови (кровоизлиянии) в окружающие ткани.

  • Причины возникновения
  • Виды аневризм
  • Кто подвержен риску
  • Почему аневризмы представляют опасность
  • Симптоматика заболевания
  • Диагностика
  • Ангиография
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Спинномозговая пункция
  • Лечение болезни
  • Воздействие заболевания и дальнейший прогноз

Не все виды аневризм, особенно микроскопических размеров, способны привести к кровоизлиянию. Хотя аневризма может возникнуть в любом секторе головного мозга, чаще всего она находится в районе ответвления от артерий — между основанием черепа и нижней частью поверхности мозга.

Причины возникновения

Причинами появления аневризмы головного мозга могут быть:

  • врожденный дефект стенок сосудов;
  • поликистоз почек;
  • повышенное кровяное давление;
  • нарушения кровообращения (например, врожденный артериовенозный порок, когда наблюдаются патологические переплетения вен мозга и артерий);
  • инфекции (микотическая аневризма сосудов головного мозга);
  • генетически обусловленные патологии соединительной ткани;
  • травмы или ранения в области головы;
  • атеросклероз (болезнь сосудов, в ходе которой наблюдаются холестериновые отложения на стенках сосудов);
  • опухоли (обычно первичные или метастатические образования в области шеи и головы);
  • курение, алкоголь, употребление наркотических веществ.

Отдельные ученые предполагают связь между риском возникновения аневризмы и прием оральных контрацептивов.

Виды аневризм

Существует несколько типов аневризм сосудов головного мозга:

  1. Мешотчатая, которая внешне представляет собой мешочек с кровью округлой формы. Мешочек крепится основой или шейкой к месту ответвления сосудов или к артерии. Мешотчатая форма — самая часто встречающаяся разновидность аневризмы. Иногда ее называют «ягодной» за внешнюю похожесть на ягоду, которая свисает со стебля. Мешотчатая аневризма обычно появляется у взрослых пациентов и располагается на артериях основания мозга.
  2. Боковая аневризма является опухолью над одной из сосудистых стенок.
  3. Веретенообразная аневризма появляется из-за увеличения диаметра стенок сосуда.

Виды аневризм

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кроме того, аневризмы классифицируют согласно размерам:

  • небольшие — до 11 мм диаметром;
  • средние — 11-25 мм;
  • гигантские — свыше 25 мм в диаметре.

Опасность кровоизлияния присутствует при всех типах аневризм. На риск разрыва также оказывают влияние размеры и состояние аневризм.

Кто подвержен риску

Хотя опасность аневризмы актуальна для любого возраста, наибольшему риску подвергаются взрослые (от 30 до 60 лет), а не дети. Женщины несколько мужчин чаще страдают аневризмой. К группе потенциального рискапринято относить людей с отдельными наследственными заболеваниями.

Почему аневризмы представляют опасность

Разрыв аневризмы сопровождается мозговым кровоизлиянием, создавая опасные осложнения:

  • геморрагический инсульт;
  • тяжелые повреждения нервной системы;
  • летальный исход.

Часто за первым разрывом следуют рецидивы и возникновение новых аневризм. Обычно разрыв означает субарахноидальное кровоизлияние (то есть попадание крови в полость между головным мозгом и костью черепа). В результате возникает гидроцефалия с чрезмерным накоплением ликвора (спинномозговой жидкости) в мозговых желудочках. Из-за воздействия ликвора желудочки увеличиваются и оказывают давление на ткани мозга.

Симптоматика заболевания

Очень часто аневризмы протекают без ярко выраженных симптомов до тех пор, пока не достигнут критических размеров. Аневризмы незначительных размеров обычно не имеют симптомов. Напротив, большие, увеличивающиеся в размерах аневризмы, оказывают негативное влияние на ткани и нервы.

Аневризма сосудов головного мозга

К симптомам аневризм мозговых сосудов относятся:

  • ощущение боли в области глаз;
  • онемение;
  • помутнение зрения и расширение зрачков;
  • паралич или слабость по одну сторону лица.

Основной симптом разрыва аневризмы — внезапно возникшая, очень сильная и интенсивная головная боль. Многие пациенты говорят: «это была самая ужасная головная боль, испытанная когда-либо». Кроме головной боли могут быть в наличии и другие симптомы, свидетельствующие о раздражении нервной системы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • ригидность мышц затылка (когда они становятся слишком жесткими);
  • двоение в глазах;
  • светочувствительность;
  • судороги;
  • опущенное веко;
  • потеря сознания;
  • кома.

Тяжелые кровотечения несут высокий риск смерти для больного. Немалая часть пациентов с разрывом аневризмы умирает еще до оказания медицинской помощи.

У некоторых пациентов появляются так называемые «сигнальные» головные боли, которые имеют предупредительное значение и продолжаются в течение ряда дней или даже недель вплоть до разрыва аневризмы.

При возникновении острой головной боли в сочетании с прочими описанными симптомами, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Часто аневризма обнаруживается совершенно случайно — во время проведения исследований, вызванных иными заболеваниями. Причина в том, что сама по себе аневризма может не беспокоить пациента вплоть до своего разрыва.

Используются следующие методы диагностирования:

  • рентгенология (ангиография);
  • КТ (компьютерная томография);
  • цереброспинальная пункция;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).

Ангиография

Данный метод является рентгенологическим обследованием сосудов с применением контрастных веществ. Ангиография дает возможность определить степень сужения или поражения кровеносных сосудов (или артерий) головы и шеи, а также позволяет получить картину изменений в вене или артерии, в том числе в самом уязвимом месте — аневризме. Ангиография дает возможность определиться с местом расположения, размерами и формой опухоли, аневризмы или лопнувшего сосуда.

Современная техника КТ-Ангиографии позволяет диагносцировать болезнь в 99% случаев

Процедура проводится в специальных рентгенологических кабинетах. После местного обезболивания, в артерию больного — к нужному сосуду — подводится гибкий катетер.

В результате манипуляций происходит высвобождение определенного количества контрастного вещества в кровоток и его дальнейшее распространение по сосудам головного мозга и шеи. Это создает условия для выполнения рентгеновских снимков, которые позволяют установить диагноз аневризмы или иного нарушения.

Компьютерная томография (КТ)

Технология КТ включает в себя обработку компьютером рентгеновских изображений в виде двухмерных снимков поперечных сечений мозга и черепа. Часто для проведения КТ используются контрастные вещества, вводимые в кровоток. Эта процедура называется КТ-ангиографией. Томографическая ангиография показывает более детальное изображение сосудов мозга. Проведение КТ осуществляется в амбулаторных условиях, а также в специальных лабораториях и клиниках.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ представляет собой использование мощного магнитного поля и радиоволн для получения детализированного изображения мозга или иных органов. Снимки могут являть как трехмерными, так и двухмерными. Процедура является неинвазивной и не дает болезненных ощущений, позволяет получить сведения о размерах и форме аневризмы и увидеть следы кровоизлияния в головной мозг.

Спинномозговая пункция

Процедура применяется при отсутствии возможности проведения других методов обследования, либо в ситуации, когда на снимках нет признаков следов крови. Цель процедуры — получение образца малого количества цереброспинальной жидкости.

Перед проведением спинномозговой пункции пациенту проводится введение местного обезболивающего препарата. Далее, с применением специальной иглы, из субарахноидальной области проводится забор цереброспинальной жидкостидля исследования на наличие кровотечения или кровоизлияния. Процедура показана в стационарных условиях.

Люмбальная пункция

Лечение болезни

Если аневризма сосудов головного мозга имеет незначительные размеры, пациенты нуждаются в перманентном наблюдении за динамикой ее увеличения и дополнительными симптомами. Главная задача — не упустить время для начала комплексного интенсивного лечения. Все случаи аневризм по-своему уникальны. Для выбора правильной тактики лечения необходимо учитывать ряд особенностей конкретной аневризмы:

  • ее размер;
  • тип;
  • риск разрыва;
  • местоположение;
  • возраст больного;
  • история болезни;
  • факторы наследственности;
  • общее состояние здоровьянаблюдаемого;
  • риски, связанные с лечением.

Общепризнаны два варианта хирургического лечения аневризм:

  • клипирование;
  • окклюзия.

Данные операции являются сложными и рисковыми вмешательствами, поскольку в их ходе возможно появление повторных аневризм, существует риск повреждения сопредельных кровеносных сосудов. Также опасны послеоперационные приступы.

Полное удаление аневризмы полностью исключает вероятность рецидивов кровоизлияний. Кровообращение стабилизируется, в частности, ангиографические исследования показывают нормальный уровень просвета расширенных в прошлом артерий. Также наблюдается лучшее контрастирование сосудов и отсутствие заполнения дренирующих вен.

Сегодняшние возможности медицины не позволяют полагаться на профилактику. Пациентам с аневризмой необходимо внимательно отслеживать свое кровяное давление, избегать курения и употребления наркотических веществ (особенно кокаина). Употребление аспирина (либо иных лекарственных средств, предназначенных для разжижения крови) показано лишь после консультаций с врачом. Употребление оральных контрацептивов также требует одобрения специалиста.

Воздействие заболевания и дальнейший прогноз

Аневризма может никогда не разорваться или «оставаться в тени» в течение долгих лет. В тоже время, разрыв аневризмы головного мозга способен привести к самым разрушительным последствиям: геморрагическому инсульту, гидроцефалии, обратимым и необратимым повреждениям мозга, коме, а также вазоспазму. Последний является основным фактором инвалидности или смерти при разрыве аневризмы.

Разрыв аневризмы

Прогноз последующей жизни больного, у которого произошел разрыв, находится в зависимости от целого ряда факторов:

  • возраст;
  • состояние здоровья;
  • местонахождение аневризмы;
  • степень первоначального и повторных кровотечений (при их наличии);
  • прочие сопутствующие неврологические факторы)
  • промежуток времени между разрывом до оказания квалифицированной помощи.

Больные, которые прошли курс лечения неразорвавшейся аневризмы, имеют более благоприятные прогнозы на будущее, требуют менее интенсивной реабилитации, быстрее восстанавливаются, чем те, кто подвергся разрыву аневризмы. Восстановительная терапия после разрыва или лечения обычно занимает несколько недель или месяцев.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.