Частое мочеиспускание при гипотонии

Содержание статьи

Признаки гипотонии и ее диагностика

  • Общие субъективные симптомы
  • Типичные объективные проявления
  • Ортостатическая форма гипотонии
  • Частные симптомы
  • Диагностика

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Гипотонией можно назвать состояние организма при уровне артериального давления ниже утвержденной нормы (90/60 мм рт. ст.). Клиническая картина определяется нарушенной центральной регуляцией тонуса сосудистого русла, приводящей к неправильному перераспределению крови с депонированием в органах и сосудах брюшной полости.

загрузка...

Симптомы гипотонии (гипотензии) как признаки различных болезней, всегда связаны с недостаточным кровоснабжением головного мозга. Низкое артериальное давление может указывать на заболевание «Гипотензию», имеющее отдельный код в международной классификации болезней (I95). С другой стороны, гипотония является частым неединственным проявлением различной патологии.

Общие субъективные симптомы

Истинные проявления гипотонии (идиопатической), отдельного заболевания, не связанного с другими болезнями, проявляются симптомами недостаточности вегетативного отдела нервной системы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К ним относятся такие жалобы больного:

  • постоянная слабость, сонливость, снижение трудоспособности;
  • нарушение процессов терморегуляции (замерзание рук и ног, потливость при нормальной температуре, повышение температуры тела без признаков инфекции);
  • зависимость самочувствия от погодных условий;
  • частые тупые головные боли в области лба и висков;
  • головокружение разной степени до обморочных состояний;
  • сердцебиение и перебои ритма;
  • наклонность к тахикардии, временами – появление экстрасистол;
  • повышенная раздражительность, плаксивость, резкая смена настроения;
  • бессонница;
  • чувство нехватки воздуха.

Типичные объективные проявления

Не всегда измерение давления указывает на патологию. Физиологическая гипотония обычно наблюдается у спортсменов, у людей, привыкших к условиям Крайнего Севера или субтропиков. Объективно судить о состоянии пациента может врач. Все, что рассказывает больной, должно подтверждаться.

Для гипотонии характерно:

  • пониженная температура тела (35 – 36 градусов);
  • липкие от пота, холодные руки и стопы;
  • бледность лица и губ;
  • быстрая раздражительность от громкой речи, света;
  • отрыжка, тошнота, снижение веса;
  • у женщин нарушение менструальной функции;
  • у мужчин снижение потенции;
  • слабый и частый пульс.

Ухудшение регистрируется при смене места жительства, работы, в первые дни по прибытии в санаторий. На акклиматизацию уходит больше недели.

Ортостатическая форма гипотонии

Ортостатическая форма гипотонии проявляется в снижении артериального давления при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное. Это наблюдается при подъеме с кровати, вставании со стула, распрямлении туловища при наклонах.

Симптом более характерен для подросткового возраста. Резкое головокружение вызывает потемнение в глазах и падение. В положении лежа самочувствие улучшается.

Частные симптомы

Острая и хроническая недостаточность сердечной деятельности при инфаркте миокарда, кардиомиопатии, декомпенсированных пороках сердца проявляется типичными болями, одышкой, нарастающими к вечеру отеками, увеличением живота.

Болевой шок, вызванный травмой, распространенным ожогом, имеет наружные видимые клинические симптомы повреждения.

Кровопотеря приводит к анемии (малокровию) и гипоксии мозга. Подобное состояние возникает при остром кровотечении из язвы желудка, расширенных вен пищевода. Признаки и наличие анемии можно подтвердить анализами крови на гематокрит, эритроциты, СОЭ.

Большая потеря жидкости при инфекционных заболеваниях во время лихорадки, рвоты, при поносе вызывает понижение сердечного выброса и проявляется гипотонией.

Интоксикация организма при заболеваниях печени и почек вызывает слабость сердечной мышцы, недостаточный выброс в сосуды. В крови выявляется накопление ненужных шлаков, отравляющих головной мозг. Имеет значение состояние кожи, желтушность склер, отеки на лице, нарушенное мочеиспускание.

Травмы черепа вызывают сотрясение головного мозга и «ломают» установленный механизм регуляции давления. Имеется неврологическая очаговая симптоматика, тошнота, рвота.

Эндокринная патология (сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы, нарушение работы надпочечников) характеризуется типичными проявлениями.

Симптомы запущенного авитаминоза видны на коже и слизистых (сухость, морщины, заеды на губах), определяются по характерному состоянию волос и ногтей, нарушению зрения, сна, мышечного тонуса.

Диагностика

Связь плохого самочувствия гипотоников с условиями окружающей среды важна в диагностике. Если симптомы повторяются, обмороки становятся частыми, человек теряет возможность выполнять работу. Важно, что проявления гипотонии обнаруживаются при изменениях в окружающей среде: повышенной влажности, душном помещении, громкой музыке, езде в переполненном транспорте.

Другой признак: пациенты замечают, что движение улучшает их самочувствие, но из-за слабости предпочитают лежать на диване.

Для постановки диагноза врач руководствуется не одним, а комплексом симптомов. Необходимо обследовать пациента и исключить возможные причины гипотонии.

Для этого проводят:

  • общий анализ крови и мочи;
  • исследуют сахарную кривую;
  • проверяют гормональный баланс;
  • биохимические пробы печени и остаточный азот;
  • ЭКГ в динамике;
  • УЗИ сердца;
  • УЗДГ сосудов шеи и головного мозга.

Одной из причин гипотонии и плохого самочувствия может быть самовольное превышение дозировки средств для лечения гипертонии, одновременное использование лекарств и народных рецептов. Следует помнить, что лечение назначается только врачом, любые лекарства способны нанести вред.

Выраженная артериальная гипотензия

измерение кровеносного давления Основные симптомы пониженного давления

  • Лечение суставов
  • Похудение
  • Варикоз
  • Грибок ногтей
  • Борьба с морщинами
  • Высокое давление (гипертония)
  • Причины, клиническая картина, диагностика и особенности лечения синдрома Конна

    Патологическое состояние, обусловленное альдостероновой гиперпродукцией, определяется в медицине как синдром Конна. Впервые эта аномалия была описана исследователем Конном в 1955 году.клетки

    Общая информация

    Этот синдром сопровождается понижением калиевого уровня в крови у барышень с аденомой надпочечниковой коры. Это происходит после ликвидации новообразования.

    Главной причиной возникновения и развития этого патологического состояния называется повышенное артериальное давление. Чаще всего симптомы аномалии наблюдаются у представительниц прекрасного пола молодого и зрелого возраста.давление

    Отчего развивается аномалия?

    К иным факторам, провоцирующим развитие синдрома Конна, следует отнести:

    1. Гиперплазию надпочечниковой коры.
    2. Наличие доброкачественного новообразования клубочковой зоны.
    3. Наличие злокачественного новообразования.

    В шестидесяти процентах случаев главным провоцирующим фактором является односторонняя аденома. Частотность недоброкачественных новообразований варьируется от 0,7 до 1 процента.

    Как проявляется патологическое состояние

    Симптомы этого патологического состояния во многом аналогичны признакам иных заболеваний почек. На этом фоне диагностировать эту аномалию не так-то просто. К основным признакам медики относят понижение концентрации в крови калия и развитие артериальной гипертонии.

    К иным симптомам следует отнести:

    • слабость в мышцах;
    • появление судорог;
    • головные боли;
    • тахикардию и аритмию;
    • постоянное ощущение жажды;
    • «дисквалификацию» почек;
    • «дисквалификацию» мочевыводящих путей;
    • онемение некоторых частей тела;
    • наличие спазмов в шейной зоне.

    Слабость в мышцах часто возникает даже тогда, когда человек находится в расслабленном состоянии. Мышечные судороги возникают на фоне спровоцированных дефицитом калия биохимических реакций. Частые головные боли объясняются повышенным артериальным давлением.

    Больной, страдающий синдромом Конна, почти всегда мучается от жажды и поэтому поглощает огромное количество жидкости. На этом фоне у него возникает потребность в частом и достаточно обильном мочеиспускании.жажда

    По причине калиевого дефицита и повышенной концентрации альдостерона, у больного наблюдается нарушение корректной работы почек. Также нарушается работа мочевыводящих путей. Эти симптомы во многом аналогичны признакам несахарного диабета.

    Онемение различных зон тела также объясняется калиевым дефицитом. Чаще всего этот симптом возникает в зоне рта. Помимо этого, человек жалуется на то, что у него немеют кисти.

    В наиболее тяжелых случаях у человека появляются спазмы в шейной зоне. На фоне сильных спазмов дыхательных путей, человеку часто кажется, что он задыхается. Это способствует появлению частых и сильных панических атак.

    Установить диагноз

    Когда специалист подозревает протекание этого патологического состояния, он преследует следующие диагностические цели:

    • выявление завышенного уровня альдостерона;
    • определение первичной природы патологического состояния;
    • оценивание состояния исследуемых органов.

    Определить концентрацию в крови альдостерона достаточно непросто, поскольку при этом патологическом состоянии он часто быстро изменяется. Поэтому больной обязуется сдать анализ на соотношение ренина плазмы и этого гормона.

    Обязательным является определение калиевого уровня в крови. Диагностика обычно назначается после госпитализации человека с синдромом Конна.

    Основные особенности терапии

    После установления точного диагноза назначается лечение этого патологического состояния. Если подтверждается наличие опухолевого новообразования, больному назначается хирургическое лечение.хирурги

    По ходу операции специалист удаляет новообразование и то, что осталось от надпочечников. После удаления опухолевого новообразования, специалист тщательно исследует его. Если в опухоли были обнаружены признаки злокачественности, то терапевтическая тактика должна быть изменена.

    Успешность оперативного вмешательства зависит от того, насколько качественной и правильной была предоперационная подготовка.

    Главными задачами предоперационной подготовки следует считать коррекцию нарушенного водно-солевого обмена. Также больному назначается кардиотонизирующее гипотензивное лечение.

    Если опухолевого новообразования нет, то пациенту назначается консервативная терапия. Чаще всего доктор назначает больному прием таблеток спиронолактона. Также больной обязан принимать медикаменты, нормализующие работу сосудистой и сердечной систем.

    По окончании терапии больной должен некоторое время находиться под врачебным наблюдением. После выписки из стационара больному назначается профилактическая терапия.

    Особенности диеты

    Человеку с синдромом Конна назначается специальная диета. Главной особенностью диеты является то, что человек обязан принимать в пищу продукты с наименьшим содержанием натрия. Если полностью удалить из рациона этот элемент невозможно, то следует сократить его употребление.

    В среднем суточное содержание натрия в продуктах должно быть не более двух грамм. Это означает то, что солить еду категорически не рекомендуется.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Человек с синдромом Конна обязан исключить и своего рациона продукты, которые приносят огромную пользу здоровому организму. В первую очередь нужно исключить из своего меню морепродукты. Особенно это касается морской капусты, сардин и всех сортов белой рыбы.

    Также нельзя употреблять помидоры, морковку и свеклу. Существенно ограничить рекомендуется употребление бобовых продуктов и различных круп. Нежелательно употреблять спиртное и кофе. Чай желательно заменить травяными отварами, несладкими морсами и компотами.

    Включить в меню рекомендуется те продукты, которые стимулируют работу надпочечников. Особый акцент следует сделать употреблению арбузов, дынь и свежих огурцов. Маринованные овощи есть нельзя.арбуз и дыня

    Огромное значение имеют профилактические мероприятия. После выписки домой человек обязан регулярно измерять артериальное давление и снимать электрокардиограмму. Каждый год человек обязан проходить ультразвуковое исследование актуальных органов.

    Фибрилляция предсердий: причины, формы, проявления, диагностика, схемы лечения, прогноз

    Фибрилляция предсердий — это разновидность аритмии, при которой предсердия сокращаются с частотой 350-700 в минуту, но только часть импульсов доходит до желудочков, что создает предпосылки для их дискоординированной деятельности и выражается в нерегулярности пульса.

    Фибрилляцию предсердий считают одним из самых частых вариантов нарушения ритма сердца. Она встречается повсеместно, преимущественно среди людей зрелого и пожилого возраста, причем с годами вероятность аритмии только увеличивается. Патология имеет не только большое социально-медицинское значение ввиду высокого риска тяжелых осложнений и смерти, но и экономическое, так как требует существенных материальных затрат на профилактику и лечение.

    По данным статистики, фибрилляция предсердий составляет до 2% всех аритмий сердца, причем число пациентов постоянно растет в связи с общим старением населения планеты. К возрасту 80 лет распространенность фибрилляции предсердий достигает 8%, а у мужчин патология проявляется раньше и чаще, нежели у лиц женского пола.

    Фибрилляция предсердий очень часто осложняет хроническую сердечную недостаточность, которая, в свою очередь, поражает большинство людей с ишемической болезнью сердца. По меньшей мере четверть больных хронической недостаточностью кровообращения уже имеют установленный диагноз фибрилляции предсердий. Сочетанное действие этих заболеваний обусловливает взаимное утяжеление течения, прогрессирование и серьезный прогноз.

    Другое общеупотребимое название фибрилляции предсердий — мерцательная аритмия, оно более распространено среди больных, но и специалисты-медики тоже им активно пользуются. Накопленный опыт лечения этой патологии позволяет не только устранять аритмию, но и своевременно проводить профилактику пароксизмов фибрилляции предсердий и их осложнений.

    Заметим, что термином «мерцательная аритмия» могут называть две разновидности предсердных аритмий:

    • В одном случае подразумевают собственно описываемую далее фибрилляцию предсердий (мерцание предсердий), когда в их миокарде хаотично распространяются импульсы высокой частоты, в результате чего лишь отдельные волокна сокращаются чрезвычайно быстро и несогласованно. Желудочки сокращаются при этом аритмично и с недостаточной эффективностью, что влечет гемодинамические расстройства.

    5468864684

    • В другом случае имеется в виду трепетание предсердий, когда волокна сердечной мышцы сокращаются более медленно — с частотой 200-400 в минуту. В отличие от мерцания (фибрилляции), при трепетании предсердия все же сокращаются, а к желудочковому миокарду доходит лишь часть импульсов, поэтому они «работают» медленнее. В обоих случаях эффективность деятельности сердца снижается, и прогрессирует недостаточность кровообращения.

    1355588

    Видео: основное о фибрилляции предсердий + мед. анимация

    Формы фибрилляции предсердий

    В соответствии с современной классификацией, различают несколько форм фибрилляции предсердий:

    1. Впервые возникшая — первый зафиксированный эпизод аритмии, когда вероятность рецидива установить нельзя.
    2. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий — протекает в виде более или менее частых эпизодов срыва ритма, который восстанавливается не более, чем за неделю.
    3. Персистирующая (рецидивирующая) фибрилляция — длится более 7 дней и требует проведения кардиоверсии.
    4. Постоянная форма — восстановить ритм невозможно или не требуется.

    4568648684

    Для практического врача важно определить впервые возникшую форму фибрилляции, однако установить ее продолжительность и исключить факт перенесенных ранее эпизодов аритмии далеко не всегда представляется возможным.

    При установленном втором и более пароксизме нарушения ритма предсердий диагностируют персистирующую форму фибрилляции предсердий. Если ритм способен к самопроизвольному восстановлению, то такую персистирующую (рецидивирующую) аритмию назовут пароксизмальной, а термин «персистирующая» будет употреблен при ее длительности более семи дней. Впервые выявленная аритмия может быть как пароксизмальной, так и персистирующей.

    О постоянной форме фибрилляции предсердий (перманентной) говорят, когда нарушение ритма продолжается более одного года, но при этом ни врач, ни пациент не планируют восстановить ритм путем кардиоверсии. В случае, когда терапевтическая стратегия изменится, аритмию назовут длительно персистирующей.

    В зависимости от частоты пульса выделяют три формы фибрилляции предсердий:

    • Тахисистолическая — до желудочков доходит больше, чем необходимо в норме, импульсов от предсердных водителей ритма, в результате чего пульс достигает 90-100 ударов в минуту и более.
    • Брадисистолическая фибрилляция — частота сокращений желудочков не достигает 60.
    • Нормосистолическая — желудочки сокращаются с частотой, близкой к норме, — 60-100 ударов в минуту.

    Причины

    Фибрилляция предсердий может возникать как без явной причины, так и при ряде способствующих патологии состояний:

    1. ИБС (ишемическая болезнь сердца);
    2. Артериальная гипертензия;
    3. Недостаточность сердца, начиная со второго функционального класса;
    4. Кардиомиопатии;
    5. Пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные;
    6. Воспалительные (миокардит) и опухолевые поражения миокарда.

    Изолированный тип фибрилляции (вне заболеваний сердца) обычно диагностируется у молодых людей, а сопутствующая сердечная патология чаще характеризует аритмию у пожилых.

    Внесердечные факторы риска мерцательной аритмии — это повышение функции щитовидной железы, лишний вес, сахарный диабет, почечная патология, хронические обструктивные процессы в легких, поражения электрическим током, перенесенные операции на сердце, злоупотребление алкоголем. Кроме того, возможно влияние наследственного фактора и генетических мутаций (Х пара хромосом): примерно треть больных с фибрилляцией имеют родителей с той же формой аритмии сердца.

    Проявления

    Симптомы фибрилляции предсердий определяются формой и течением патологии. Возможно как бессимптомное течение, так и выраженная недостаточность кровообращения с яркой симптоматикой. Часть больных не только пароксизмальной формой, но и постоянной вообще не предъявляют никаких жалоб, у других первый эпизод аритмии может проявиться тяжелыми гемодинамическими расстройствами вплоть до отека легких, эмболиями сосудов мозга и т. д.

    4234234234222

    Наиболее частыми жалобами при фибрилляции предсердий выступают:

    • Дискомфортные ощущения в грудной клетке или даже боли в области сердца;
    • Учащенное сердцебиение;
    • Слабость;
    • Головокружения и обмороки при выраженной гипотонии;
    • Одышка при нарастании недостаточности левого желудочка сердца;
    • Частое мочеиспускание.

    В период пароксизма аритмии или при постоянной форме пациент сам прощупывает пульс и ощущает его неритмичность. В случае сильной тахисистолии количество сокращений будет превышать частоту пульсации на периферических артериях, что называют дефицитом пульса.

    На течение патологии влияет объем левого предсердия: при его повышении в результате дилатации полости возникают сложности с удержанием ритма после кардиоверсии. Заболевания, при которых происходит поражение миокарда левого предсердия, в большей степени сопровождаются фибрилляцией, нежели изменения в других отделах сердца.

    У многих больных, страдающих любым из вариантов фибрилляции предсердий, меняется качество жизни.  При перманентной форме или при очередном приступе аритмии ограничивается физическая активность, постепенно в связи с прогрессированием недостаточности сердца уменьшается переносимость физических нагрузок, поэтому может возникнуть необходимость в смене вида трудовой деятельности, отказе от спортивных занятий, дальних поездок и перелетов.

    Даже при бессимптомном или минимально выраженном течении заболевания первым признаком патологии способен стать кардиоэмболический инсульт (при попадании сформировавшегося в предсердии из-за постоянного «мерцания» тромба в артерии, питающие мозг). В этих случаях на первый план выйдут неврологические проявления (парезы, параличи, кома, нарушения чувствительности и т. д.), а аритмия, если она возникла впервые, будет диагностирована уже вторично.

    Сама по себе фибрилляция предсердий может протекать сколь угодно долго, не доставляя страдающему ею существенного дискомфорта, однако осложнения патологии могут сильно усугубить состояние. В числе наиболее распространенных и, в то же время, опасных последствий нарушенного ритма предсердий (наряду с тромбоэмболическим синдромом с риском инфаркта головного мозга) — нарастающая тяжелая сердечная недостаточность с довольно быстрой декомпенсацией, отек легких на фоне острой дисфункции левого желудочка.

    Диагностика и ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий

    При подозрении на фибрилляцию желудочков, даже если приступ имел место только со слов пациента, а к моменту осмотра прекратился, положено провести тщательное обследование. Для этого врач подробно расспрашивает о характере жалоб и симптомов, времени их появления и связи с нагрузками, выясняет, страдает ли пациент какой-либо другой сердечной или иной патологией.

    Обследования при подозрении на фибрилляцию желудочков могут быть проведены в амбулаторных условиях, хотя при первичном пароксизме «скорая» предпочтет доставить больного в стационар после снятия кардиограммы, которая подтвердит наличие аритмии.

    При первичном осмотре врач фиксирует неритмичность пульса, глухость сердечных тонов, тахикардию при тахиформе. Затем проводятся дополнительные инструментальные исследования, подтверждающие аритмию — ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование.

    Фибрилляция предсердий на ЭКГ имеет ряд характерных признаков:

    1. Исчезновение зубца Р вследствие отсутствия скоординированных сокращений предсердий;
    2. Волны f, характеризующие сокращения отдельных волокон и имеющие непостоянную величину и форму;
    3. Разные по продолжительности интервалы RR при не измененном желудочковом комплексе.

    546868648

    Для подтверждения фибрилляции предсердий хотя бы в одном отведении кардиограммы должны быть типичные изменения. Если на момент прохождения исследования приступ прекратился, то больному предложат пройти суточное мониторирование.

    Эхокардиография позволяет обнаружить пороки клапанов, внутрипредсердные тромбы, очаги структурных изменений в миокарде. Помимо исследований сердца, показаны анализы на гормоны щитовидной железы, функцию печени и почек, электролитный состав крови.

    Видео: урок по ЭКГ при несинусовых аритмиях, фибрилляциях и трепетаниях

    Принципы лечения фибрилляции предсердий

    При планировании лечения фибрилляции предсердий перед врачом стоит выбор: попытаться добиться возвращения правильного ритма либо сохранить аритмию, но с нормальной частотой сердцебиений. Последние исследования показывают, что оба варианта лечения хороши, а контроль пульса даже при наличии аритмии способствует улучшению показателей выживаемости и уменьшению частоты тромбоэмболий в качестве осложнений.

    Лечение больных с фибрилляцией предсердий преследует цель устранить негативную симптоматику аритмии и предупредить тяжелые осложнения. На сегодняшний день приняты и используются две стратегии ведения больных:

    • Контроль ритма сердца — восстановление синусового ритма и медикаментозная профилактика рецидивов аритмии;
    • Контроль ЧСС (частоты сердечных сокращений) — аритмия сохраняется, но ЧСС урежается.

    Всем лицам с установленным диагнозом аритмии вне зависимости от выбранной стратегии проводят антикоагулянтную терапию для профилактики тромбообразования в предсердиях, риск которого весьма высок при фибрилляции предсердий, как перманентной, так и в период пароксизма. Исходя из проявлений аритмии, возраста, сопутствующей патологии в индивидуальном порядке составляется план лечения. Это может быть кардиоверсия, медикаментозное поддержание целевой частоты пульса, обязательна профилактика повторных эпизодов фибрилляции и тромбоэмболического синдрома.

    Антикоагулянтная терапия

    Фибрилляция предсердий сопровождается чрезвычайно высоким риском тромбообразования с эмболией по большому кругу и проявлением опаснейших осложнений, в частности — эмболического инсульта, поэтому очень важно назначить антикоагулянтную терапию — антиагреганты, антикоагулянты прямого или непрямого действия.

    Показаниями к назначению антикоагулянтов считаются:

    1. Возраст до 60 лет, когда нет структурного поражения миокарда либо с оным, но без факторов риска — показана ацетилсалициловая кислота;
    2. После 60 лет, но без предрасполагающих факторов — назначают аспирин, кардиомагнил;
    3. 546848486После 60 лет, при диагностированном диабете или ишемической болезни сердца — показан варфарин под контролем МНО, возможно сочетание с аспирином;
    4. В возрасте 75 лет и старше, особенно женщинам, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях (тиреотоксикоз, застойная сердечная недостаточность, гипертония) назначается варфарин;
    5. Ревматические пороки сердца, перенесенные операции на клапанах, произошедшие ранее тромбозы или эмболии требуют обязательного применения варфарина.

    Антикоагулянтная терапия включает:

    • Антикоагулянты непрямого действия — варфарин, прадакса — назначаются длительно под контролем коагулограммы (МНО обычно 2-3);
    • Антиагреганты — ацетилсалициловую кислоту (тромбо асс, аспририн кардио и др.) в дозе 325 мг, дипиридамол;
    • Низкомолекулярные гепарины — применяются в острых ситуациях, перед кардиоверсией, сокращают сроки пребывания в стационаре.

    Следует учитывать, что длительный прием кроверазжижающих средств может вызвать неблагоприятные последствия в виде кровотечений, поэтому лицам с повышенным риском подобных осложнений или снижением свертываемости по результатам коагулограммы антикоагулянты назначаются крайне осторожно.

    а. Стратегия контроля ритма

    Стратегия контроля ритма подразумевает применение фармакологических средств или электрической кардиоверсии для возвращения правильности ритма. При тахисистолической форме аритмии перед восстановлением правильного ритма (кардиоверсия) необходимо снизить ЧСС, для чего назначаются бета-адренобокаторы (метопролол) или антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, кардиоверсия требут обязательной антикоагулянтной терапии, ведь сама процедура существенно повышает риск тромбообразования.

    Электрическая кардиоверсия

    Электрическая кардиоверсия — нормализация ритма посредством электрического тока. Этот способ более эффективен, нежели введение медикаментов, но и более болезненный, поэтому пациенты получают седативные средства либо проводится поверхностный общий наркоз.

    546884846

    Непосредственное восстановление синусового ритма происходит под действием кардиовертера-дефибриллятора, посылающего электрический импульс в сердце, синхронизированный с зубцом R, дабы не вызвать фибрилляцию желудочков. Процедура показана больным, которым введение фармакологических средств не дает результата либо при нестабильности кровообращения на фоне аритмии. Обычно она проводится наружно, действием разряда на кожу, но возможна и внутрисердечная кардиоверсия при неэффективности поверхностного способа.

    46886484486

    Кардиоверсия может быть плановой, тогда пациент на протяжении 3 недель до и 4 после принимает варфарин. Планово процедуру восстановления ритма назначают тем, у кого аритмия длится более двух суток или продолжительность ее неизвестна, но при этом гемодинамика не нарушена. В случае, если пароксизм аритмии длится меньше 48 часов и сопровождается тяжелыми расстройствами кровообращения (гипотония, например), показана срочная кардиоверсия при условии обязательного введения гепарина или его низкомолекулярных аналогов.

    Фармакологическая кардиоверсия

    Для восстановления синусового ритма посредством медикаментозной терапии назначаются антиаритмические препараты:

    1. Прокаинамид;
    2. Амиодарон;
    3. Пропафенон;
    4. Нибентан.

    Прокаинамид вводится внутривенно, но вызывает множество побочных эффектов — головную боль, головокружения, гипотонию, галлюцинации, изменения в лейкоцитарной формуле, из-за чего он исключен из перечня препаратов для кардиоверсии европейскими специалистами. В России и многих других странах прокаинамид все еще используется из-за низкой стоимости препарата.

    Пропафенон выпускается и в виде раствора, и в таблетированной форме.  При персистирующем варианте фибрилляции и трепетании предсердий он не оказывает должного эффекта, а также противопоказан при хронических обструктивных заболеваниях легочной системы и крайне нежелателен для назначения лицам с ишемией миокарда и сниженной сократимостью левого желудочка.

    54468848

    Амиодарон выпускается в ампулах, вводится внутривенно и рекомендован к применению при наличии органических поражений сердечной мышцы (постинфарктные рубцы, например), что немаловажно для основной части пациентов, страдающих хронической сердечной патологией.

    Нибентан выпускается в виде раствора для внутривенных инфузий, но может применяться исключительно в палатах интенсивной терапии, где возможен контроль ритма на протяжении суток после его введения, так как препарат способен спровоцировать тяжелые желудочковые нарушения ритма.

    Показаниями к фармакологической кардиоверсии считаются случаи, когда фибрилляция предсердий возникла впервые либо пароксизм аритмии протекает с высокой частотой сокращений сердца, влекущей негативную симптоматику и нестабильность гемодинамики, некорригируемые медикаментозно. Если вероятность последующего удержания синусового ритма  мала, то от медикаментозной кардиоверсии лучше отказаться.

    Фармакологическая кардиоверсия дает наилучшие результаты, если была начата не позднее 48 часов с момента наступления приступа аритмии. Основными средствами при предсердной аритмии, протекающей на фоне застойной сердечной недостаточности, считаются амиодарон и дофетилид, которые не только высокоэффективны, но и безопасны, тогда как применение новокаинамида, пропафенона и других антиаритмиков нежелательно ввиду возможных побочных эффектов.

    Наиболее эффективным средством, восстанавливающим ритм при пароксизме фибрилляции предсердий, считается амиодарон. По результатам исследований, при двухлетнем его приеме больными с хронической недостаточностью сердца общая смертность уменьшается почти наполовину, вероятность внезапной смерти — на 54%, а прогрессирование недостаточности сердца — на 40%.

    Антиаритмические препараты могут быть назначены на длительное время для профилактики повторных срывов ритма, но в этом случае нужно учитывать высокий риск побочных эффектов наряду с относительно невысокой эффективностью. Вопрос о целесообразности длительной терапии решается индивидуально, а предпочтительны к назначению — соталол, амиодарон, пропафенон, этацизин.

    б. Стратегия контроля частоты сокращений

    При выборе стратегии контроля частоты сердечных сокращений к кардиоверсии не прибегают вовсе, а назначают препараты, урежающие ритм сердца — бета-адреноблокаторы (метопролол, карведилол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), амиодарон при неэффективности предыдущих групп.

    5468684684

    Результатом выбранной стратегии должен стать пульс не выше 110 в минуту в состоянии покоя. Если симптоматика выражена, то ЧСС поддерживают на уровне до 80 ударов в минуту в покое и не более 110 при умеренных нагрузках. Контроль пульса уменьшает проявления аритмии, снижает риски осложнений, но не предупреждает прогрессирование патологии.

    в. Катетерная абляция

    546886468468-300x235

    Катетерная радиочастотная абляция (РЧА) показана при неэффективности электрической и фармакологической кардиоверсии либо нормальный ритм не поддерживается антиаритмическими средствами. РЧА представляет собой малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство, когда электрод вводится через бедренную вену, а затем направляется в сердце, где электрическим током разрушается предсердно-желудочковый узел, волокна пучка Гиса либо изолируются зоны патологической импульсации в устьях легочных вен.

    В случае разрушения атрио-вентрикулярного узла или пучка Гиса наступает полная поперечная блокада, когда импульсы от предсердий не достигают желудочкового миокарда, поэтому вслед за такой абляцией следует установка кардиостимулятора.

    При редких пароксизмах фибрилляции предсердий, которые, однако, протекают с выраженной симптоматикой могут быть имплантированы внутрипредсердные кардиовертеры-дефибрилляторы, которые не предупреждают аритмию, но эффективно ее устраняют в случае возникновения.

    Профилактика рецидивов аритмии

    Профилактика повторных приступов фибрилляции предсердий имеет очень большое значение, так как более, чем в половине случаев аритмия рецидивирует в ближайший год после кардиоверсии, а синусовый ритм удается сохранить лишь у трети пациентов.

    Цель профилактического лечения — не только предупредить повторные эпизоды аритмии, но и отсрочить время развития постоянного ее варианта, когда вероятность эмболий, прогрессирования сердечной недостаточности и внезапной смерти существенно возрастает.

    Для предотвращения приступа фибрилляции предсердий рекомендованы 3 бета-адреноблокатора — бисопролол, карведилол и метопролол. Для сохранения правильности ритма лучше назначать амиодарон.

    В схемы профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий включены также гиполипидемические средства (статины), которые оказывают кардиопротекторное, противоишемическое, антипролиферативное и противовоспалительное действие. У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца статины способствуют снижению вероятности рецидива аритмии.

    Купирование пароксизма фибрилляции предсердий всегда предпринимается в случае ее первичного возникновения. Для этого проводят кардиоверсию одним из выше описанных способов, назначают медикаментозное лечение антиаритмиками параллельно с антикоагулянтной терапией. Особенно важно применение антикоагулянтов при аритмии, длящейся более двух суток.

    Неотложная помощь при приступе фибрилляции предсердий должна быть оказана при нарастании симптомов нарушенной гемодинамики, отеке легких, кардиогенном шоке и других тяжелых следствиях аномальной электрической активности сердца. При нестабильном состоянии пациента (задыхается, острая боль в сердце, выраженная гипотония) показана экстренная электроимпульсная терапия, а при стабильном течении пароксизма аритмии приступают к медикаментозной коррекции ритма.

    Видео: лекция по фибрилляции предсердий и её лечению

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.