Клинический случай стенокардии напряжения

Что такое велоэргометрия (ВЭМ)

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место и по частоте возникновения, и по смертности. Нередко они подкрадываются незаметно, протекая длительное время без симптомов. Для диагностики и выявления скрытых форм сердечных патологий разработан такой метод, как велоэргометрия.

загрузка...

В чем его суть

ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку. Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление. Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.

Велоэргометрия позволяет:

  • выявить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, скрытую артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, связанные с нагрузками;
  • определить толерантность к возрастающей физнагрузке и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
  • выяснить, есть ли связь боли с нарушением кровотока, то есть имеет ли боль коронарные причины;
  • оценить динамику развития болезни и эффективность проводимого лечения;
  • отследить время восстановления АД и деятельности сердца после прекращения нагрузки;
  • оценить работоспособность пациента после перенесенной ИБС.

Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.

Подготовка к тесту

  1. Не допускается физическая и эмоциональная нагрузка перед проведением ВЭМ.
  2. Нельзя есть в течение трех часов до процедуры, утром допускается легкий завтрак (например, кефир и кусок хлеба).
  3. За сутки прекращается прием лекарств.
  4. Накануне (за 12 часов до обследования) нельзя пить алкогольные напитки и кофе и курить.
  5. Нужно выяснить, нет ли противопоказаний к ЭКГ с нагрузкой.

Условия проведения

Раньше, чем через два часа после завтрака, велоэргометрию проводить нельзя.

Проба проводится под контролем опытного кардиолога, который знает историю болезни пациента и о показаниях для проведения процедуры. Помещение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой на случай реанимации. Температура воздуха в нем – от 18 до 20°C.

Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.

Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).

Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.

Методика проведения

Последовательность действий при проведении пробы следующая:

  1. До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
  2. К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
  3. Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
  4. Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
  5. Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
  6. При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.

Естественные реакции на нагрузку

  • Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.
  • Изменения на электрокардиограмме.
  • Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.

Показания к прекращению нагрузки

  • Давление снизилось на 25 % от первоначального. Это признак начала ишемического коллапса.
  • Давление повысилось до 230/130 мм рт. столба и более.
  • Возникла резкая слабость.
  • Начался приступ стенокардии.
  • Человек испытывает удушье.
  • Появились такие признаки, как головокружение, тошнота, головная боль, нарушение зрения.
  • На ЭКГ сегмент S-T снизился на миллиметр и больше.
  • Сегмент S-T поднялся больше, чем на миллиметр.
  • Нарушился ритм сердца (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
  • Пациент отказался от процедуры (страх, слабость, дискомфорт, боль в икрах).

Расшифровка результата

После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:

  • Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
  • Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
  • Изменения АД и пульса, их произведение.
  • Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
  • Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
  • Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
  • Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
  • Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
  • Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).

Для оценки пробы с физнагрузкой используют четыре формы заключения врача:

  1. Проба отрицательная – если при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлено ИБС (ни клинически, ни на электрокардиограмме), при этом наличие ишемии сердца не исключается, но нет выраженного поражения сердечных артерий.
  2. Положительная – если снизилось давление, возникли сложные аритмии, боли в груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.
  3. Сомнительная – если есть боли, но нет изменений на ЭКГ.
  4. Незавершенная – если пациент прекратил тестирование в связи с судорогами в ногах, головокружением, головной болью, при этом нет признаков ишемии.

После проведения ВЭМ врач может порекомендовать изменить лечение гипертензии и ИБС, направить на другие обследования (коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног).

Преимущества метода

Велоэргометрия имеет много плюсов, среди которых:

  • точность дозированной нагрузки;
  • физиологичность;
  • доступность;
  • возможность повторов пробы;
  • запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой.

Показания

Велоэргометрию проводят для диагностики заболеваний, протекающих в скрытой форме, выяснения причин их развития и определения тактики лечения или реабилитационных мероприятий. Основные показания:

  • Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя при болях в сердце и проявлениях стенокардии.
  • Вялотекущая сердечная недостаточность.
  • Отклонения от нормальных показателей на ЭКГ при отсутствии каких-либо симптомов.
  • При стенокардии напряжения определение ее степени тяжести.
  • Выявление аритмий и нарушений проводимости сердца при его усиленной работе.
  • Нарушение жирового обмена без симптоматики ИБС.
  • Контроль терапии сердечно-сосудистых болезней.
  • Обследование людей, чья работа связана с риском (пилоты, водолазы, водители и прочие).
  • Обследование лиц, чей возраст превышает 40 лет.
  • Обследование призывников.
  • Обследование спортсменов для оценки работы сердца.

Противопоказания

Велоэргометрия доступна не всем, поскольку не все пациенты могут крутить педали на велотренажере. Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. К первым относятся следующие патологии и состояния:

  • пороки сердечных клапанов, которые выражены незначительно;
  • дефицит магния, калия;
  • стойкое повышение артериального давления (около 200/100 мм рт. ст.);
  • эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипотиреоз);
  • аневризма левого желудочка;
  • хронические инфекционные болезни;
  • патологии опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при физнагрузках;
  • некоторые неврологические заболевания;
  • злокачественные опухоли;
  • анемии;
  • беременность.

Абсолютных противопоказаний довольно много. Среди них:

  • стенокардия, выявленная впервые;
  • острый инфаркт миокарда;
  • низкое артериальное давление;
  • прогрессирующая нестабильная стенокардия;
  • тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается консервативному лечению;
  • воспаления сердца: перикардит, миокардит, эндокардит;
  • аневризма или/и расслоение аорты;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • неподдающиеся лечению медикаментами аритмии;
  • почечная недостаточность;
  • легочная недостаточность;
  • психические заболевания.

Противопоказанием для проведения велоэргометрии является возраст до 15 лет и старше 70.

Возможные последствия ВЭМ

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

  • со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
  • со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
  • со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
  • со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
  • неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.

Заключение

Ранняя диагностика коронарных заболеваний – актуальная проблема в наше время, когда высока смертность от сердечно-сосудистых патологий даже среди молодых людей. Велоэргометрия дает возможность определить состояние кровотока в коронарных сосудах, выявить ишемическую болезнь сердца, протекающую без симптомов, оценить физические возможности человека в условиях повышенных нагрузок. И что очень важно, это неинвазивный, доступный и простой метод.

Таблетки Бинелол 5 и 10 мг при гипертонии: как принимать препарат?

Для снижения артериального давления гипертонику нужно использовать специализированные лекарственные средства с гипотоническим действием. К примеру, можно остановить свой выбор на препарате Бинелол.

Активное вещество лекарства, а именно небиволол, способствует снижению АД и общего сосудистого периферического сопротивления. Также действующий компонент положительно влияет на работу ССС в целом и способствует снижению потребности миокарда в кислороде.

Выпускается Бинелол в виде таблеток для внутреннего применения. В одной таблетке содержится 5 мг активного вещества. Отпускается лекарство в аптеках по рецепту. Стоимость медикамента – 620-700 рублей (цена за 28 таблеток). Производится медикамент компанией SPECIFAR (Греция).

Механизм действия лекарства

Для лечения артериальной гипертензии и других патологий сердечно-сосудистой системы широко применяются бета-адреноблокаторы. Популярность медикаментов обусловлена их быстродействием, относительно хорошей переносимостью и высокой эффективностью.

Бинелол является кардиоселективным бета-1-адреноблокатором III поколения. Согласно инструкции, активное вещество медикамента – небиволол в форме гидрохлорида. Еще в состав таблеток входят вспомогательные компоненты – стеарат магния, повдон К-30, полоксамер 188 и пр.

Как действует небиволола гидрохлорид? Компонент оказывает сосудорасширяющее действие, снижает артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Причем АД и ЧСС остаются стабильными как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя.

Помимо прочего, небиволола гидрохлорид оказывает положительное воздействие на сердечную мышцу. Установлено, что вещество стабилизирует диастолическое давление в левом желудочке, улучшает диастолическую функцию сердца, предотвращает повышение общего периферического сосудистого сопротивления.

При употреблении таблеток также увеличивается фракция выброса, снижается потребность миокарда в кислороде, снижается вероятность развития декомпенсированной сердечной недостаточности и стенокардии напряжения.

Эффективность Бинелола одинакова для всех пациентов, вне зависимости от возраста, половой принадлежности и расы. Стабильное гипотензивное действие отмечается в среднем через 1-2 месяца лечения.

Гипотензивный эффект наступает через 1-2 часа после приема таблетки. Длится эффект около суток.

Инструкция по применению препарата

С Бинелолом инструкция по применению идет в комплекте. Во вкладыше указаны все особенности, режим дозирования, лекарственное взаимодействие, противопоказания и побочные эффекты препарата.

В каких случаях показано использование Бинелола? В руководстве по применению сказано, что показанием является эссенциальная/симптоматическая артериальная гипертензия.

Еще кардиологи назначают медикамент пациентам, у которых имеется ишемическая болезнь сердца или хроническая форма сердечной недостаточности. Иногда препарат назначается пациентам, страдающим от стенокардии напряжения.

Режим дозирования выбирается, исходя из болезни. Принимать таблетки рекомендуется в утреннее время суток. При лечении артериальной гипертензии оптимальной считается дозировка в 2,5-5 мг. Максимально допустимая доза – 10 мг в день.

При лечении хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и стенокардии дозировка составляет 1,25-2,5 мг. В дальнейшем суточная доза может быть повышена до 5 мг.

Длительность приема подбирается врачом-кардиологом, исходя из тяжести заболевания и особенностей больного.

Противопоказания и побочные эффекты

Изначально рассмотрим относительные противопоказания. Согласно инструкции, препарат с осторожностью назначается лицам, страдающим от хронической формы почечной недостаточности, сахарного диабета, AV-блокады 1 степени.

Особую осторожность рекомендуется соблюдать пациентам в возрасте от 65 лет и тем гипертоникам, которым недавно была проведена десенсибилизирующая терапия. Отдельно отметим, что в период терапии категорически запрещается употреблять алкоголь.

Строгие противопоказания к использованию:

  • Период беременности или лактации.
  • Бронхиальная астма, бронхоспазм.
  • Острая/декомпенсированная форма сердечной недостаточности.
  • Наличие выраженной артериальной гипотензии, при которой уровень систолического давления ниже отметки в 90 мм.рт.ст., а диастолическое давление не превышает отметку в 60 мм.рт.ст.
  • Миастения.
  • Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени тяжести.
  • Острые нарушения в работе печени.
  • Повышенная чувствительность к небивололу или вспомогательным компонентам таблеток.
  • Депрессивные состояния.
  • Метаболический ацидоз.
  • Облитерирующие заболевания периферических сосудов.
  • Детский возраст (до 18 лет).
  • Феохромоцитома в анамнезе.
  • Брадикардия, то есть низкая частота сердечных сокращений (менее 50 ударов в минуту).
  • Кардиогенный шок.
  • Синдром слабости синусового узла.

Побочные эффекты:

  1. Нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы. При употреблении таблеток возможно появление головных болей, повышенной утомляемости, головокружения. Также не исключены нарушения сна, снижение концентрации внимания, ночные кошмары и даже галлюцинации.
  2. Сухой кашель.
  3. Сбои в работе пищеварительной системы. Возможны тошнота или рвота, диарея или запор, сухость слизистой оболочки рта, метеоризм. Не исключено появление абдоминальных болей.
  4. Бронхоспазм.
  5. Нарушения со стороны ССС. При употреблении Бинелола могут возникнуть ортостатическая гипотензия, одышка, брадикардия, острая сердечная недостаточность, периферические отеки. При длительном приеме возможны AV-блокада, развитие синдрома Рейно или кардиалгии.
  6. Аллергические или анафилактические реакции.
  7. Сухость слизистой оболочки рта.

При передозировке лекарством развивается кардиогенный шок, почечная/сердечная недостаточность, острая брадикардия. Возможна кома.

Отзывы и аналогичные средства

Прежде, чем купить Бинелол, многие пациенты ищут отзывы о данном препарате. В интернете и на тематических форумах гипертоники оставляют преимущественно положительные комментарии.

Пациенты отмечают, что во время лечебной терапии у них нормализовалось артериальное давление, исчезли симптомы АГ, улучшилось общее самочувствие. Негативных отзывов мало. В основном, плохо отзываются о лекарстве люди, которые самостоятельно повышали дозировку, вследствие чего испытали на себе побочные эффекты.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Есть ли у Бинелола аналоги? Безусловно, таковые имеются. Лучшие заменители:

  • Бисангил (330-400 рублей). Этот препарат российского производства состоит из двух активных компонентов. В состав медикамента входят бисопролол и гидрохлортиазид. Если сравнить Бисангил и Бинелол по эффективности, то в выигрышном положении окажется первый.
  • Небилонг (550-600 рублей).
  • Небилет (740-1000 рублей).
  • Биол (440-600 рублей).
  • Бисогамма (140-200 рублей).
  • Вазокардин (90-120 рублей).

Отзывы врачей

Гипертоникам часто рекомендуют бета-1-адреноблокаторы. Эти гипотонические препараты применяются уже не один десяток лет. Бета-1-адреноблокаторы зарекомендовали себя как надежные и быстродействующие лекарства от артериальной гипертензии.

Бинелол является одним из лучших кардиоселективных бета-адреноблокаторов III поколения. Препарат хорош тем, что во время курса лечения у пациента не возникают скачки артериального давления. Стойкий гипотензивный эффект развивается уже через 1-2 месяца терапии.

Минусы у препарата тоже имеются. Самый весомый – наличие синдрома отмены. При резком прекращении лечебного курса давление может вновь повыситься. Не исключено развитие гипертонического криза.

Также недостатком является не очень хорошая переносимость (пациенты часто жалуются на головные боли, одышку, головокружение, кашель). Еще один минус – при употреблении таблеток снижается ЧСС, вплоть до развития брадикардии.

Немаловажный недостаток – неоправданно высокая цена. К примеру, тот же Небиволол-Тева, который имеет идентичный состав и действие, стоит в 2-3 раза дешевле. Ничем не хуже и Небилонг, который стоит на 100-120 рублей дешевле, чем Бинелол. Смысла покупать Бинелол и переплачивать нет.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.