Критерии сахарного диабета 2 типа

Псориатический артрит: диагностика и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Диагностика псориатического артрита (ПА), так же как и других ревматических заболеваний, основана на соответствии симптомов болезни определенным критериям. Лечение осуществляется в соответствии со стандартами терапии и может включать патогенетические и симптоматические средства. Основными направлениями являются купирование воспаления и замедление прогрессирования патологического процесса.

загрузка...

Диагностика

Поражение суставов кисти типичный признак псориатического артрита.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сформулировано 10 диагностических критериев ПА.

У больного должен обязательно быть один или несколько из следующих признаков:

  • псориатическое поражение кожи или ногтей;
  • псориаз у близких родственников (родители, дети, братья, сестры);
  • изменения на рентгенограмме, включающие остеолиз (разрушение костной ткани) и периостальные наслоения при отсутствии остеопороза околосуставной области.

Кроме того, для подтверждения диагноза должны быть зарегистрированы некоторые из перечисленных ниже признаков:

  • артрит дистальных межфаланговых суставов кистей, расположенных между ногтевой и средней фалангами пальцев;
  • поражение всех трех суставов первого пальца кисти;
  • изменения большого пальца стопы;
  • боль в пятках;
  • отрицательный ревматоидный фактор;
  • сакроилеит (поражение крестцово-подвздошных сочленений), подтвержденный рентгенологически;
  • паравертебральная кальцификация (отложение солей кальция в околопозвоночных тканях).

Всего для диагностики ПА необходимо наличие как минимум трех из перечисленных обязательных и дополнительных признаков. Если же у пациента определяется положительный ревматоидный фактор, у него для диагностики ПА дополнительно необходимо наличие рентгенологической картины сакроилеита и паравертебральной кальцификации, то есть пяти из вышеперечисленных симптомов.

Рентгенологические особенности ПА:

  • асимметричный артрит;
  • отсутствие остеопороза (снижения плотности кости) возле сустава;
  • артрит дистальных межфаланговых суставов;
  • разрушение концов фаланг с формированием своеобразной картины «карандаша в колпачке»;
  • костный анкилоз (сращение) в области крестцово-подвздошных сочленений и между позвонками.

Специфичная лабораторная диагностика ПА отсутствует. В анализе крови определяются воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, умеренное снижение количества эритроцитов и гемоглобина при сохранении нормального цветового показателя (нормохромная анемия). При поражении других органов и систем развиваются соответствующие диагностические признаки.

Лечение

Терапия ПА включает немедикаментозные и лекарственные методы воздействия.

Образ жизни и диета

Пациент с ПА должен изменить свою жизнь. Ему следует избегать факторов, провоцирующих обострение. К ним относятся стрессы, травмы, инфекционные заболевания. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

Рекомендуется соблюдать диету, направленную на нормализацию веса, содержащую малое количество соли и животных жиров. Следует избегать чрезмерного употребления рафинированных углеводов, в том числе сахара. Необходимо ограничить в пище такие продукты, как цитрусовые, красные фрукты и ягоды (малину, клубнику, гранат), соленую рыбу и суши, помидоры, бобовые, мясо (говядину и свинину).

Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений больному с ПА необходимо раз в полгода определять индекс массы тела, контролировать уровень глюкозы и холестерина в крови, а также артериального давления.

Доказано, что курение и ожирение – два ведущих фактора уменьшения продолжительности жизни больных с ПА.

Немедикаментозная терапия

В некоторых исследованиях отмечен эффект таких методов физиотерапии, как иглоукалывание, бальнеолечение, гомеопатические средства. Эти методы усиливают действие симптоматического лечения, улучшают функцию суставов, но на прогноз болезни никак не влияют.

При ПА необходимо ежедневно заниматься лечебной физкультурой, помогающей сохранить подвижность суставов и избежать мышечной атрофии. В комплекс входят упражнения для стоп, суставов кистей, плечевых, локтевых, тазобедренных и коленных суставов, то есть для наиболее часто поражаемых болезнью органов. Важны адекватные силовые нагрузки и упражнения на растяжение.

Среди методов физиолечения имеют значение ультравысокочастотная терапия (УВЧ), сантиметроволновая терапия, инфракрасная лазеротерапия, индуктотермия и другие. Физиотерапевтические процедуры можно проводить только в стадии ремиссии заболевания.

В реабилитации больных с ПА можно использовать мануальную терапию, грязелечение, в том числе с применением «сухих» рапы и грязевых экстрактов.

Медикаментозная терапия

Цели медикаментозного лечения ПА:Псориатический артрит диагностика и лечение

  • достижение минимальной активности или ремиссии заболевания, то есть избавление пациента от беспокоящих его признаков;
  • улучшение качества жизни пациентов и увеличение ее продолжительности;
  • снижение риска заболеваний, часто сочетающихся с ПА: ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома, артериальной гипертензии, депрессии и воспалительных болезней кишечника.

Эффективность терапии оценивается по специальным стандартизированным индексам, учитывающим состояние суставов, позвоночника, кожи, наличие дактилита и энтезита, а также нарушение функции опорно-двигательного аппарата.

Группы препаратов, используемые для лечения ПА:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • глюкокортикостероиды (ГКС), чаще всего внутрисуставные;
  • базисные противовоспалительные препараты (БПП);
  • генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).

НПВС – препараты первого выбора при активном ПА. Они хорошо снимают симптомы заболевания, но не влияют на его прогрессирование. Прием этих лекарств может сопровождаться нежелательными реакциями со стороны органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы, поэтому их нужно назначать с осторожностью пожилым пациентам и регулярно (через каждые 3 – 6 месяцев) контролировать их эффективность и переносимость. Все подгруппы НПВС одинаково эффективны в лечении симптомов ПА.

Псориатический артрит диагностика и лечениеСистемные ГКС при ПА обычно не назначаются, так как их применение может вызвать обострение псориаза. Чаще всего при поражении одного или нескольких суставов назначается внутрисуставное введение дипроспана. Он также помогает при энтезитах и тендинитах (воспалении сухожилий). Такое лечение должно сочетаться с приемом НПВС или БПП.

При неблагоприятном прогнозе заболевания пациенту как можно раньше должны быть назначены БПП, прежде всего метотрексат, а при невозможности его использования – лефлуномид («Арава»), сульфасалазин или циклоспорин А. О неблагоприятном прогнозе говорят эрозии суставных поверхностей, поражение пяти и более суставов, предшествующий прием системных ГКС, нарушение функции суставов, повышение скорости оседания эритроцитов, необходимость активной терапии, псориатическое поражение кожи, начало болезни в возрасте старше 60 лет. БПП уменьшают выраженность симптомов ПА, но не замедляют его прогрессирование.

БПП довольно хорошо переносятся. Прием метотрексата нужно обязательно сочетать с назначением фолиевой кислоты. Во время лечения этими препаратами нужно регулярно контролировать общий анализ крови и уровень печеночных трансаминаз.

Новой перспективной группой для лечения ПА являются ГИБП: инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и этанерцепт. Все они относятся к ингибиторам фактора некроза опухоли, не только снимают симптомы болезни, но и замедляют ее прогрессирование.

Они показаны при неэффективности метотрексата или НПВС и наличии суставных эрозий курсами не короче трех месяцев. При наличии неблагоприятных прогностических факторов, активном ПА, значительном псориазе ГИБП могут быть назначены сразу, без использования БПП.

Средства народной медицины

Псориатический артрит диагностика и лечениеПА – серьезное заболевание, при неправильном лечении приводящее к разрушению суставов, поражению внутренних органов, развитию коморбидных заболеваний. Его лечение должен проводить ревматолог, основываясь на современных рекомендациях доказательной медицины. Любые дополнительные вмешательства необходимо проводить только после консультации с врачом. При этом следует помнить, что эффективность и безопасность средств народной медицины никем не изучалась.

Средства народной медицины в некоторых случаях могут помочь в лечении симптомов болезни, в частности, боли и отека суставов. Для этого можно использовать следующие рецепты:

  • сделать компресс из сырого натертого картофеля, приложить его к суставу, накрыть полиэтиленом и полотенцем, оставить на 2 – 3 часа;
  • обернуть больной сустав листьями лопуха, капусты или подорожника;
  • делать компрессы из тертой моркови или измельченного алоэ в сочетании с небольшим количеством растительного масла и скипидара;
  • растирать больные суставы спиртовой настойкой цветков сирени;
  • пить отвар березовых почек.

С большой осторожностью нужно использовать все эти методы больным с кожными проявлениями псориаза.

Врач-ревматолог, к. м. н., Михаил Протопопов рассказывает о псориатическом артрите:


Watch this video on YouTube

Псориатический артрит: симптомы, причины, классификация Псориатический артрит (ПА), или псориатическая артропатия – это поражение тканей опорно-двигательного аппарата воспалительного характера, характеризую…

Причины, симптомы и лечение повторного инфаркта миокарда

Повторный инфаркт миокарда заключается в том, что у одного и того же человека такая патология может произойти снова, причем даже не 2 раза, а гораздо больше. И в каждом случае все больше ухудшается состояние сердца и кровеносных сосудов.

Согласно статистике, у 30 % пациентов наблюдается рецидив. Но при этом, если ранее пациент не обращался в больницу с такими жалобами, то трудно определить, повторный ли это случай заболевания или он только впервые произошел. Выделяют как рецидив, так и повторный инфаркт миокарда. При рецидивирующей форме приступ повторится в первые два месяца. При повторном пройдет больше времени. Кроме того, второй вариант может быть как крупноочаговым, так и мелкоочаговым. Это зависит от локализации нарушений ткани: в том же месте, где и первый приступ, или уже в другой области.

Причины повторения приступа

Причины повторения инфаркта миокарда довольно разнообразны. Самая распространенная среди них — это атеросклероз кровеносных сосудов. При этой патологии просветы сосудов перекрывают особые бляшки. Обычно это касается коронарных артерий. По мере того как бляшки увеличиваются, происходит окклюзия. В итоге в мышечные ткани сердца не поступает кровь, так что клетки не получают кислород и полезные вещества. Из-за этого они быстро погибают, а дальше развиваются некротические процессы.

Ожирение

Если у пациента произошло 2 приступа, а первый из них был именно из-за атеросклероза, то и во втором случае причина будет та же. Заболевание никуда не исчезло. В этом случае может произойти закупоривание другой артерии, так что пострадает мышечная сердечная ткань в другом месте.

К атеросклерозу склонны люди, которые соответствуют определенным критериям. Факторами, способствующими развитию атеросклероза, могут быть следующие:

  1. По статистике, именно представители мужского пола более подвержены сердечным заболеваниям. Но после климакса женщины также подвержены этому риску. Больше всего приступов у людей в возрасте более 70 лет. После 50 лет адаптационные способности организма заметно ухудшаются.
  2. Генетический фактор тоже в значительной мере влияет, особенно если у пациента есть родственники, которые страдают от атеросклероза, ишемической болезни сердца.
  3. Ожирение — в данном случае ситуация становится опасной, если талия в окружности у мужчин более 102 см, а у женщин — более 87 см.
  4. Сахарный диабет — это заболевание негативно сказывается на коронарных артериях, аорте и мелких кровеносных сосудах.
  5. Гипертония — из-за этого сократительные возможности сердца ухудшаются. Дальше стенки органа начинают уплотняться, а это ведет к тому, что требуется больше кислорода сердечной ткани, но коронарные артерии не могут удовлетворить эти требования.
  6. Повышенный уровень холестерина — основная причина образования бляшек в сосудах, что вызывает атеросклероз и первый, а затем и второй приступ инфаркта.
  7. Неправильное питание, что влияет на увеличение показателя холестерина.
  8. Малоактивный образ жизни, из-за чего увеличивается вес человека, а сердце и прочие органы и мышцы расслабляются и не могут выполнять нормальную нагрузку.
  9. Частые стрессы, что приводит к тахикардии, повышенному кровеносному давлению и другим патологиям.
  10. Частое употребление алкоголя и табакокурение — из-за двух этих факторов сосуды с внутренней стороны повреждаются.

Все эти факторы повышают риск появления следующего приступа. Лучше всего избегать их и отказаться от вредных привычек.

Симптомы

После второго, как и после первого приступа, появляются отдельные признаки, которые указывают на резкое ухудшение состояние больного. Как правило, если у больного повторный инфаркт миокарда, то симптомы будут такими же.

Осмотр врача

В основном пациент жалуется на сильные боли в области грудной клетки: возле сердца и за грудиной. Они возникают после интенсивных физических и психологических нагрузок, но могут появиться и когда больной находится в спокойном состоянии. Болевой синдром отличается затяжным характером. Он длится от 20 минут до нескольких часов. Боль может переходить на область между лопатками, руки, шею, нижнюю челюсть. Если пациент принял нитроглицерин, то боли не проходят либо эффект от действия препарата кратковременный. При этом пациент испытывает сильную слабость. У него бледнеют кожные покровы, увеличивается интенсивность выделения пота.

При вторичном приступе у пациента жалобы имеют уже более выраженный характер. Появляются и дополнительные осложнения. К примеру, кожные покровы синеют, у пациента ярко выражена одышка и удушье. Это связано с сильным отеком легких. Больной может потерять сознание. У него резко снижается кровеносное давление.

Последствия этого заболевания очень тяжелые. Повторный приступ приводит к острой форме сердечной недостаточности. Могут отекать легкие, развивается шок кардиогенного типа. Ритм работы сердечной мышцы нарушается. У пациента можно обнаружить разрыв аневризмы в левом желудочке. Также может появиться тромбоэмболия легочной артерии. Чтобы предотвратить такие последствия и осложнения, требуется сразу же оказать медицинскую помощь больному и вызвать доктора. Кроме того, пациент должен регулярно проходить проверку и осмотр у врача.

Своевременная помощь и лечение

Если у человека повторный приступ инфаркта миокарда, то требуется сразу вызвать бригаду скорой, а также оказать неотложную медицинскую помощь. Требуется выполнить такие действия:

  • положить пациента на возвышенность, расстегнуть одежду на груди и шее, чтобы он мог спокойно дышать;
    дать таблетку нитроглицерина (положить под язык) и периодически снова давать этот препарат (разрешается давать препарат 2 раза через каждые 5 минут);
  • дополнительно дать таблетку аспирина, чтобы больной ее разжевал (можно заменить на Кардиомагнил, Тромбо АСС или подобные);
  • если пульс остановился или отсутствует дыхание, требуется начать массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, пока не приедет доктор.

Здоровый образ жизни

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение заключается в тромболизисе и ангиопластике. Тромболизис предполагает употребление препаратов, которые помогают растворить тромбы, перекрывающие просветы коронарных артерий. Это вернет циркуляцию крови к участку сердечной мышцы, который начал отмирать. Такая методика применяется только при острой форме патологии и когда инфаркт повторяется.

Запрещено использовать этот метод в том случае, когда у пациента есть кровотечения в любом месте, даже если они не имеются сейчас, но наблюдались в последние 6 месяцев.

Противопоказанием являются опухоли в головном мозге и проблемы со свертываемостью крови.

Баллонная ангиопластика подразумевает введение специального баллона, который будет раздуваться под давлением и сможет восстановить просвет кровеносного сосуда. Такой метод можно применять в первые сутки после начала приступа либо через неделю после тромболизиса.

Назначаются различные медикаменты: ингибиторы АПФ, антикоагулянты и антиагреганты, бета-адреноблокаторы, нитроглицерин, статины и прочее. Обязательно нужно поменять образ жизни.

От инфаркта миокарда происходит множество тяжелых осложнений, но если вовремя помочь больному, то их можно избежать. Если у пациента мелкоочаговая форма недуга, то прогнозы будут благоприятными. Когда у пациента обширный повторный инфаркт, то прогнозы уже не такие хорошие, так как развиваются тяжелые последствия. Причем в первые 1,5-2 недели уровень смертности составляет порядка 10-20% для разного возраста и пола. Для женщин после 80 лет показатель равен 19%, а для мужчин — 14%.

Если есть риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, то необходимо регулярно проходить осмотр у врача, чтобы предотвратить появление патологий сердца. Кроме того, если первый приступ уже был, то это не исключает того, что произойдут и повторные, так что нужно тщательно следить за собственным здоровьем.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.