Кровотечение при опорожнении кишечника

Узелковый полиартериит: причины, симптомы, лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Заболевание относится к обширной группе системных васкулитов, главным признаком которых является воспалительный процесс в сосудистых стенках. При узелковом полиартериите, наряду с болезнью Кавасаки, поражаются сосуды среднего размера, их стенки расширяются с формированием аневризм. В результате страдает кровообращение большинства органов и тканей.

загрузка...

Куссмауль и Майер описали заболевание в 1896 году. Для типичного течения болезни характерны лихорадка, ночная потливость, потеря веса, кожные гнойнички или мягкие узелки и сильные боли в мышцах и суставах, развивающиеся в течение нескольких недель или месяцев.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Узелковый полиартериит (периартериит, полиангиит) – редкое заболевание. Среди 100 тысяч людей он наблюдается у 1-6 человек. Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины, в возрасте около 40-60 лет. Термин «периартериит» использовался до начала 20-го века, а затем был изменен на «полиартериит», чтобы подчеркнуть распространенное поражение артериальных стенок.

Заболевание встречается и у детей в возрасте от 1 до 7 лет. В этом случае его причина – сложная генетическая мутация, которая может встречаться у членов одной семьи.

Причины и механизм развития

Считается, что определенную роль в развитии узелкового полиартериита играют вирусные инфекции, в частности, ЦМВ

Причины узелкового полиартериита изучены недостаточно. Предполагается, что в его развитии играют роль такие факторы:

  • вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, инфицирование парвовирусом В19 и цитомегаловирусом;
  • побочное действие некоторых лекарственных средств – антибиотиков и сульфаниламидов, препаратов йода и висмута, профилактических сывороток.

Инфекция вирусным гепатитом обычно осложняется развитием узелкового полиартериита в первые полгода. При этом чаще поражается желудочно-кишечный тракт, яички, почки, возникает злокачественная гипертония. До применения вакцинации около 30% случаев узелкового полиартериита были вызваны гепатитом, сейчас эта цифра составляет 8%.

Другие возможные инфекционные агенты, способные спровоцировать заболевание: вирусы ветряной оспы, Т-клеточного лейкоза, клебсиеллы, стрептококки, псевдомонады, иерсинии, токсоплазмы, риккетсии, трихинеллы, возбудители саркоспоридиоза, туберкулеза. Возможные провоцирующие заболевания – ревматоидный артрит и синдром Шегрена.

Как именно повреждается стенка сосудов при этом заболевании, неясно. При микроскопическом исследовании в ней не находят изменений. Поражаются артерии мышечного типа, возможно развитие инфарктов различных органов, кровоизлияний в них, рубцовых процессов.

Повреждение стенки сосуда ведет к усилению свертываемости крови в этом участке. Повышается склеиваемость тромбоцитов, эритроцитов, появляются тромбозы. Из-за депонирования факторов свертывания в таких тромбах возникает ДВС-синдром, сопровождающийся кровоточивостью и тяжелыми нарушениями микроциркуляции.

При острой стадии болезни полиморфно-ядерные лейкоциты проникают во все слои стенки артерий, в подострой их количество значительно увеличивается. При хронической форме узелкового полиартериита возникает некроз сосудов и их расширение диаметром до 1 мм. Гломерулонефрит нехарактерен, но при тяжелой длительной гипертонии формируется гломерулосклероз.

Симптомы

Обычно проявления узелкового периартериита развиваются быстро. У больного повышается температура до 38 градусов и выше, появляются боли в мышцах голеней, в крупных суставах. Пациент за несколько месяцев худеет на 20 и более кг. На коже у 20% больных появляются узелки, образованные расширенными артериями. В редких случаях развивается ишемия конечностей, которая может привести к гангрене.

Через 2-3 месяца после начала болезни появляются симптомы поражения внутренних органов, на которых и строится диагностика:

  • У 70% больных страдают почки: повышается артериальное давление, быстро прогрессирует почечная недостаточность. В моче обнаруживаются кровь и белок. В редких случаях почечная артерия может разорваться с формированием в околопочечной ткани кровоизлияния.
  • У 60% больных поражаются нервы. Проявление патологии асимметричное, чувствительность сохраняется, а движения в кистях и стопах резко ограничиваются. Эти симптомы сопровождаются сильной болью и распространенностью поражения.
  • Воспаление сосудов в брюшной полости вызывает при узелковом полиартериите абдоминальный синдром. Характерны сильные боли в животе. Возникает панкреатит, язвы в кишечнике, возможен некроз желчного пузыря и перитонит.

Реже вовлекаются сосуды сердца с развитием инфаркта миокарда, легких, яичек, головного мозга.

Возможные осложнения

Заболевание довольно редко сопровождается опасными для жизни осложнениями, хотя у пациентов могут развиться поражение периферических нервов, почечная недостаточность или гипертония. Основные осложнения узелкового полиартериита:

  • кожные трофические язвы;
  • гангрена конечностей;
  • инфаркт какого-либо из внутренних органов;
  • разрыв аневризмы сосуда с внутренним кровотечением;
  • инсульт;
  • энцефалопатия (недостаточность функций мозга);
  • миелопатия (поражение оболочек, покрывающих нервные клетки);
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • перикардит;
  • почечная недостаточность;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • периферическая нейропатия.

Диагностические исследования

Один из первых симптомов — боли в голенях

При подозрении на узелковый полиартериит важно тщательно собрать анамнез и провести углубленный физикальный осмотр больного, в том числе и неврологический. Назначаются дополнительные исследования:

  • анализ крови: повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов и тромбоцитов;
  • анализ мочи: количество белка (протеинурия) до 3 г/л, эритроциты в небольшом количестве;
  • биохимия крови: нарастание содержания креатинина с одновременным снижением скорости клубочковой фильтрации, повышение уровня печеночных проб;
  • диагностика вирусного гепатита: ИФА или ПЦР для обнаружения антител к вирусу или его ДНК соответственно;
  • ангиография артерий брыжейки или почек: обнаруживаются частичные расширения и сужения сосудов;
  • биопсия вовлеченной кожи или пораженных мышц (в основном икроножных): обнаруживается пропитывание стенок средних и мелких артерий гранулоцитами (видом лейкоцитов) и мононуклеарными клетками.

Диагностические критерии

Диагноз узелкового полиартериита предполагается при наличии следующих симптомов:

  • вовлечение почек, с клиническими симптомами и лабораторными изменениями;
  • абдоминальный синдром, боли в животе;
  • возникновение приступов стенокардии или инфаркт миокарда (чаще его безболевая форма).

Диагноз считается подтвержденным, если у больного имеется как минимум 3 симптома из нижеперечисленных:

  • снижение веса на 4 кг и больше, не связанное с другими причинами;
  • узелки на коже;
  • боль в мошонке, не связанная с другими причинами;
  • слабость или боли в мышцах ног;
  • нарушение движений в конечностях, вызванное полиневритом;
  • повышение диастолического АД более 90 мм Hg;
  • в биохимическом анализе крови уровень мочевины более 660 ммоль/л и/или креатинина более 132,5 мкмоль/л, не связанное с другими причинами;
  • вирусный гепатит В или С;
  • характерные изменения при ангиографии;
  • характерные изменения при биопсии.

Дифференциальная диагностика

Диагноз узелкового полиартериита поставить в начале развития заболевания достаточно сложно. Врач-ревматолог должен исключить другие системные болезни, напоминающие это поражение:

Заболевание Отличия от узелкового полиартериита
Микроскопический полиангиит Поражаются капилляры и мелкие сосуды, в крови обнаруживаются АНЦА (антинейтрофильные цитоплазматические антитела). Характерен гломерулонефрит, давление повышается незначительно и на поздней стадии болезни, но быстро прогрессирует почечная недостаточность. Характерно поражение легких и легочные кровотечения.
Гранулематоз Вегенера Характерны язвы на слизистой носа, прободение носовой перегородки, легочное кровотечение. Часто обнаруживаются АНЦА.
Ревматоидный васкулит Развиваются язвы на коже конечностей, воспаление и деформация суставов, обнаруживается ревматоидный фактор.
Сепсис Возможны инфаркты кожи, напоминающие изменения при узелковом периартериите. Необходимо соответствующее обследование, в том числе выделение бактерий из крови.
Болезнь Лайма Напоминает узелковый полиартериит лихорадкой, поражением нервов, болью в суставах. Необходимо выяснить, не было ли укуса клеща или пребывания в природном очаге боррелиоза, а также исследовать кровь на антитела к боррелиям.

Лечение

Основу лечения составляют глюкокортикоиды и цитостатики

В питании рекомендуется щадящая диета, богатая солями кальция, витамином D и другими, для профилактики поражений желудка и остеопороза.

Основа терапии узелкового полиартериита – глюкокортикоидные гормоны, цитостатики (циклофосфамид, реже метотрексат или азатиоприн) и плазмаферез.

Глюкокортикоиды в первый месяц назначают в большой дозе, постепенно ее снижая. Поддерживающее лечение необходимо в течение 1-5 лет. Их обязательно сочетают с циклофосфамидом в большой дозе в течение 2 недель с переходом на поддерживающую в течение не менее года после наступления ремиссии заболевания. Заменить достаточно токсичный циклофосфамид можно азатиоприном или метотрексатом.

При быстром нарастании почечной недостаточности, повышении уровня креатинина в крови более 500 мкмоль/л показаны сеансы плазмафереза – искусственного очищения крови от продуктов обмена веществ.

При одновременном наличии вирусного гепатита проводится его лечение ламивудином и интерферонами, при этом циклофосфамид не используется.

Сообщается о случаях положительного ответа на лечение биологическими препаратами – инфликсимабом, этанерцептом и ритуксимабом.

Хирургическая помощь может потребоваться в случае абдоминального синдрома – ишемии и некроза кишечника, аппендицита, холецистита. При поражении артерий мозга с образованием аневризм возможно эндоваскулярное вмешательство с установкой в просвет сосуда микроспирали.

При тяжелой почечной недостаточности возможна трансплантация почек, причем ее результаты не хуже, чем при такой же операции по поводу других заболеваний.

Пациенту следует объяснить, что узелковый полиартериит – тяжелое прогрессирующее заболевание с вовлечением многих внутренних органов. Поэтому после первоначального улучшения под действием лечения нельзя прерывать терапию. Применение иммунодепрессантов и глюкокортикоидов может сопровождаться побочными эффектами, и нужно заранее объяснить пути их профилактики.

Прогноз

Наиболее опасны для жизни перфорация кишечника с развитием перитонита и злокачественная гипертония, не поддающаяся лечению. Если узелковый полиартериит не лечить, то в течение 5 лет выживает лишь 5% больных, причем большинство гибнут в первые 2-3 месяца, когда с постановкой диагноза могут быть трудности.

Основные причины летального исхода:

  • интенсивное воспаление сосудов;
  • инфекции, связанные с медикаментозным подавлением иммунитета;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт.

Применение глюкокортикоидов увеличивает этот показатель до 60%. Совместное использование этих гормонов и цитостатиков увеличивает 5-летнюю выживаемость до 80% и более. После достижения полной ремиссии риск рецидива болезни составляет 57%. Ухудшают прогноз наличие абдоминального синдрома и вовлечение головного и спинного мозга.

Восстановление функций, вызванных полиневритом, занимает до 18 месяцев. Если пациента удается излечить от вирусного гепатита, прогноз значительно улучшается, и рецидивы наблюдаются лишь в 6% случаев.

Прогноз узелкового полиартериита у детей:

  • у 52% удается добиться полного выздоровления;
  • 32% переходят в стойкую ремиссию, но потребность в приеме лекарств сохраняется;
  • в 12% случаев отмечается стойкое или рецидивирующее течение;
  • в 4% случаев наблюдается летальный исход, который обычно связан с поражением мозга, черепно-мозговых нервов, высоким давлением, судорогами, абдоминальным синдромом.

Оценить прогноз узелкового полиартериита можно по наличию нескольких факторов:

  • креатинин крови более 1,58 мг/дл;
  • выделение более 1 г белка с мочой в сутки;
  • поражение желудочно-кишечного тракта, в том числе панкреатит, инфаркт кишечника, кровотечение;
  • кардиомиопатия (поражение сердца);
  • нейролейкемия (поражение нервной системы).

При отсутствии этих факторов риск летального исхода в ближайшие 5 лет составляет около 12%, при наличии хотя бы одного – 26%, а двух и более – 46%.

Наглядно об узелковом полиартериите (перевод с англ.):


Watch this video on YouTube

Медфильм «Узелковый полиартериит у детей»:


Watch this video on YouTube

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об узелковом периартериите:


Watch this video on YouTube

Возможные осложнения геморроя

Геморрой не только ухудшает качество жизни: он может стать причиной тяжелых осложнений. Даже когда болезнь доставляет незначительный дискомфорт, это может свидетельствовать о хроническом течении. При появлении первых признаков патологического процесса нужно обращаться к врачу. На начальных стадиях достаточно изменения образа жизни и наружного применения лекарственных средств.

 

При появлении первых признаков геморроя нужно обращаться к врачуПри появлении первых признаков геморроя нужно обращаться к врачу.

Чем опасен

Чтобы понять, чем опасен геморрой, следует знать, что он собой представляет. Существует 3 вида заболевания:

  • внутренний в течение длительного времени может не давать о себе знать, поэтому пациент не обращается к врачу, пока не возникнут осложнения геморроя;
  • наружный геморрой отличается болевыми ощущениями, дискомфортом, воспалением, сильным зудом;
  • комбинированный — объединяет оба вида, имеются геморроидальные шишки снаружи и внутри.

На первой стадии риск появления осложнений невелик. На второй стадии симптомы более выражены, повышается вероятность осложнений. Консервативного лечения бывает недостаточно, приходится использовать малоинвазивные методы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Внутренний геморрой в течение длительного времени может не давать о себе знать, поэтому пациент не обращается к врачу, пока не возникнут осложненияВнутренний геморрой в течение длительного времени может не давать о себе знать, поэтому пациент не обращается к врачу, пока не возникнут осложнения.

На третьей стадии возрастает риск возникновения осложнений и вызываемых ими последствий. На четвертой стадии почти всегда развиваются тяжелые осложнения, часто они представляют для пациента непосредственную угрозу летального исхода.

Опасность, которую несет запущенное заболевание:

  • сильное кровотечение из прямой кишки;
  • выпадение геморроидальных узлов наружу;
  • застойные явления во внутренних органах, развитие тромбоза;
  • хроническая анемия;
  • ущемление геморроидального узла с последующим некрозом.

Парапроктит

Подобное осложнение болезни возникает часто, характеризуется гнойным воспалением окружающих прямую кишку тканей. Может быть острым (появившимся впервые) или хроническим (как результат недолеченного острого).

Развивается при несоблюдении личной гигиены, в результате инфицирования стрепто- и стафилококками, кишечной палочкой.

 

Болезнь начинается внезапно с озноба, слабости, повышенной температуры. Пациента беспокоит боль в промежности или прямой кишке. Требуется неотложная помощь.

Анальные трещины

Независимо от стадии геморроя почти всегда появляются трещины. Вокруг анального отверстия имеются бактерии, поэтому легко происходит инфицирование.

Трещины возникают при запорах во время дефекации, когда больной начинает тужиться. Слизистая под влиянием сильного давления разрывается. При анальных трещинах пациент испытывает дискомфорт, боль. Трещины могут кровоточить.

Злокачественное перерождение

У пациентов с геморроидальными узлами повышается риск возникновения рака прямой кишки. В злокачественную опухоль перерождаются полипы. Сначала появляется небольшое новообразование, постепенно из перерожденной ткани образуется вырост.

 После закрытия опухолью части просвета кишки больного начинают беспокоить запорыПосле закрытия опухолью части просвета кишки больного начинают беспокоить запоры.

Симптомы отсутствуют, выявить патологию можно только при инструментальном исследовании. Развиваясь, новообразование прорастает в стенку прямой кишки. После закрытия опухолью части просвета кишки больного начинают беспокоить:

  • запоры;
  • слабость;
  • потеря веса;
  • появление крови в каловых массах.

Анемия

В результате частых ректальных кровотечений в костном мозге не успевают вырабатываться новые эритроциты и возникает анемия (уровень гемоглобина и эритроцитов в крови снижается).

Больные чувствуют слабость, учащенное сердцебиение, снижение работоспособности. Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Из-за низкого уровня гемоглобина внутренние органы не могут получить необходимое количество кислорода, что ведет к тяжелым последствиям.

Лечение анемии заключается в устранении кровотечения.

Язвенный колит

Развивается при распространении инфекции вверх по толстому кишечнику. Появляется гиперемия и отечность, трещины на слизистой. Углубляясь, трещины образуют язвы. Возникает риск прободения сигмовидной или нисходящей кишки.

Клинические симптомы:

  • запор;
  • тенезмы;
  • боль в области живота;
  • кровотечения из кишечника;
  • тошнота;
  • слабость;
  • снижение массы тела;
  • рвота.

В тяжелых случаях — проффузный понос с кровью в испражнениях, боли в животе схваткообразного характера перед дефекацией, анемия.

Такое состояние грозит перфорацией толстой кишки, кровотечением.

 

Тошнота и рвота - симптомы язвенного колитаТошнота и рвота — симптомы язвенного колита.

Тромбоз

Может возникнуть из-за запора (в результате спазма сфинктера прямой кишки усиливается отек, кровь застаивается в нижнем отделе кишки).

Возникает постоянная боль в области ануса и поясницы, затрудненная дефекация. В области промежности обнаруживаются выпавшие геморроидальные узлы.

Патология сопровождается сильным кровотечением, слабостью, головокружением, учащенным сердцебиением, понижением артериального давления. Развивается анемия, частые кровотечения вызывают кислородное голодание жизненно важных органов, в них происходят дистрофические изменения.

Ущемление узла

Геморроидальные узлы могут выпадать при дефекации или постоянно (в результате спазмов сфинктера).

При выпадении узлов нередко они защемляются в заднем проходе. При этом резко нарушается кровообращение, ткани не получают питания, происходит их омертвление.

Геморроидальные узлы становятся сине-багровыми из-за нарушения кровообращения и застоя крови. Больной испытывает острую боль.

Полипы

Полипы образуются в результате чрезмерного разрастания эпителия слизистой оболочки. Это доброкачественные опухоли, протекающие бессимптомно, не представляющие опасности для жизни пациента (если не осложняются кровотечением или кишечной непроходимостью).

Характерные симптомы:

  • боль в области прямой кишки;
  • кровотечение.

Опасность возникает, если происходит малигнизация (преобразование в злокачественную форму).

Кровотечение

Кровотечение может быть небольшим (кровь обнаруживается при опорожнении кишечника на каловых массах, бумаге) или массивным, приводящим к развитию анемии.

Любое кровотечение нельзя оставлять без внимания. Незначительное останавливают при помощи консервативного лечения (пузыря со льдом, гемостатической губки, Викасола, аминокапроновой кислоты).

При сильном кровотечении может потребоваться хирургическое вмешательство (перевязка кровоточащего сосуда).

Незначительное кровотечение можно остановить при помощи пузыря со льдомНезначительное кровотечение можно остановить при помощи пузыря со льдом.

Чем опасен геморрой для женщин

Кроме риска развития осложнений геморроя, отсутствие своевременного лечения может доставить неприятности в период беременности. В это время может возникнуть острая форма.

Использовать при беременности медикаментозные средства в большинстве случаев нельзя, в ходе родовой деятельности возникает риск, что тромбоз геморроидального узла может осложниться сильным кровотечением.

Во время беременности геморрой представляет опасность и для плода: кровотечение и стресс влияют на него отрицательно.

Если заболевание острое или запущенное, при родах может возникнуть необходимость проведения кесарева сечения. Поэтому лечить геморрой девушки должны до наступления беременности.

Часто инфекция из ануса переходит на половые органы и становится причиной развития дисбактериоза, молочницы.

В запущенных формах консервативное лечение геморроя не дает результатов, требуется оперативное вмешательство.

 Оперативное вмешательство требуется в запущенных формах заболевания, когда консервативное лечение геморроя не дает результатовОперативное вмешательство требуется в запущенных формах заболевания, когда консервативное лечение геморроя не дает результатов.

Чем опасен геморрой для мужчин

Кроме перечисленных осложнений существуют и другие последствия геморроя:

  • криптит — из-за того что не происходит полное опорожнение кишечника, развивается воспалительный процесс, это грозит внутренними свищами и парапроктитом;
  • газовая гангрена — развивается в малом тазу после попадания гнойного секрета;
  • простатит — острая фаза возникает при запущенном геморрое, простатит повышает риск нарушения эректильной функции, возникновения импотенции, мужского бесплодия.

После осложнений геморроя у мужчин чаще возникает рак прямой кишки.

Колит сердце — это может быть опасно!?

Колит сердце К счастью, жалобу на то, что колит сердце, приходится слышать гораздо чаше, чем жалобы на давящую или пекущую боль. Все дело в том, что колющая боль вообще не характерная для сердца и ее происхождение практически всегда является вертеброгенным, то есть связанно с патологией костно-мышечного аппарата и травматизацией мелких нервных окончаний.

Запомните — сердце никогда не колит.

Намного более опасна та боль, которая имеет давящий или тянущий характер, хотя и здесь могут быть варианты.

Для того чтобы разобраться в том, что же у Вас колит, сердце или что-то другое, достаточно выполнить несколько нехитрых действий.

Во-первых, нужно обратить внимание на то, связаны ли болевые ощущения с физической нагрузкой, усиливаются ли они при быстрой ходьбе, подъеме на этаж и пр.

Во-вторых, когда у Вас колит сердце прощупайте те места на поверхности грудной клетки, где неприятные ощущения максимальны. Если удастся найти болезненные точки или участки, то считайте, что вопрос решен и проблема не в сердце.

То же самое относится к тем случаям, когда колющая боль усиливается при поворотах туловища или при принятии определенного положения тела, позы, или наоборот, «сердце» перестает колоть и все ощущения уходят после принятия определенного положения тела. Если колит при вдохе, то это также говорит о том, что данный вид боли не связан с сердцем.

Что же делать и к кому обратиться, если боль, хоть и не сердечная и не представляет угрозы для здоровья, но все же нарушает Ваш привычный образ жизни? Или болезные ощущения не дают делать тех вещей, которые Вы привыкли делать? Или, быть может, сам факт колющей боли в сердце не дает Вам покоя? Рекомендую обратиться к невропатологу, который опросит Вас и как следует осмотрит, а затем уже, если у него будут какие-либо сомнения в Вашем «колющем сердце», направит к кардиологу.

В заключение хотелось бы сказать, что данная статья написана не для того, чтобы пациенты занимались самодиагностикой или самолечением, а для экономии времени. Если Вы будете знать о Вашей боли все досконально, то сможете, во-первых, понять к какому специалисту обратиться, а во-вторых, быстро и точно ответить доктору на его вопросы, что поспособствует более точной и скорой диагностике.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.