Лечение атрофии мозга у ребенка

Лейкоз у детей: симптомы, признаки, лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Лейкоз у детей встречается так же часто, как и у взрослых. Разница в том, что неокрепший организм ребенка не всегда может сопротивляться этому заболеванию и протекает оно очень тяжело.

загрузка...

Это онкологическое заболевание, которое характеризуется наличием злокачественных опухолей в кроветворных клетках. При этой патологии раковые клетки атакуют лейкоциты. Они не могут созревать и начинают преобладать эритроциты. Из-за этого нарушается баланс между клетками, что влечет за собой серьезные последствия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины

Лейкоз у детейЛейкоз у детей

Детский лейкоз чаще всего развивается в острой форме. Его обычно диагностируют у детей в возрасте от двух до четырех лет. В последние десятилетия количество больных возросло.

Причины лейкоза у детей таковы. Острый лейкоз развивается, когда мутирует ДНК кроветворной клетки. При этом возникает злокачественное новообразование, которое постепенно занимает место костного мозга. Это приводит к нарушениям всех кроветворных процессов.

ЛейкозЛейкоз

Из поврежденного костного мозга в кровь поступают злокачественные клетки, которые разносятся по организму и поражают все системы и органы. По всем признакам раковые клетки одинаковы. Это является доказательством того, что они произошли от одной клетки.

У большинства больных не получается определить, какая именно причина вызвала детскую лейкемию.

Известно всего несколько факторов, которые повышают шансы на развитие этой патологии:

  • влияние радиации в больших и малых дозах, лучевая терапия, рентгеновские лучи;
  • воздействие на организм различных химических соединений — ацетон, бензин;
  • большое количество перенесенных в детском возрасте инфекций;
  • врожденные патологии, например, синдром Дауна;
  • хромосомные дефекты, которые могут проявляться через несколько поколений.

Белокровие не передается воздушно-капельным путем или при любом контакте с больным.

Причины лейкемии у детей могут быть и вторичными. Например, заболевание может возникнуть в результате лечения другой онкопатологии химиотерапией.

Признаки

Симптомы лейкемии у детей возникают в результате нарушения нормального процесса кроветворения, а также поражения злокачественными клетками органов и тканей.

Все признаки лейкемии у детей разделяют на несколько синдромов:

  • Анемический синдром. Ребенок становится слабым и неактивным, быстро устает, кожа бледнеет, при прослушивании сердца в верхней его части обнаруживаются шумы. Эти симптомы развиваются из-за нарушения образования эритроцитов после повреждения костного мозга. Постепенно у больного развивается анемия.

Геморрагический синдромГеморрагический синдром

  • Геморрагический синдром. Он имеет разные степени тяжести. Для этого синдрома характерно возникновение на кожном покрове и слизистых оболочках фиолетовых пятен либо крупных подкожных кровоизлияний. А также может открыться сильное кровотечение в желудке или кишечнике, из носа, матки либо почек. Эта проблема возникает из-за недостаточной выработки тромбоцитов, так как костный мозг полностью замещают раковые клетки.
  • Гиперпластический синдром. Лейкоз у детей сопровождается увеличением печени и селезенки, лимфатических узлов, в тканях и органах образуются миелоидные саркомы, то есть локальные опухоли. Это вызывает такие симптомы лейкоза у детей, как болезненность суставов и костей. Это происходит потому, что в костный мозг проникают злокачественные клетки, развивается остеопороз. Увеличенные лимфоузлы не вызывают болезненных ощущений, при осмотре можно заметить, что они не спаяны с близлежащими тканями. Увеличенные печень и селезенка могут вызывать болезненные ощущения из-за сильного растяжения органов.
  • Инфекционные заболевания. Дети, страдающие лейкозом, часто болеют без причины бактериальными, грибковыми либо вирусными инфекциями. Это происходит из-за снижения выработки лейкоцитов, что ослабляет защитные силы организма. Могут возникать сразу несколько не связанных друг с другом инфекций.
  • Опухолевая интоксикация. Температура тела резко повышается, пропадает аппетит, ребенок быстро худеет, наблюдается общая слабость организма. При поражении головного мозга раковыми клетками можно наблюдать сильную головную боль, рвоту, дрожание глазных яблок, косоглазие и другие признаки.

Такие лейкоз симптомы у детей проявляет при всех формах заболевания. Признаки лейкоза у детей иногда сопровождаются дополнительными проявлениями при сочетанных патологиях.

Различают несколько стадий развития лейкоза:

ЛейкозЛейкоз

  1. Начало заболевания. Эта стадия длится от появления симптомов до получения результатов от лечения.
  2. Ремиссия. Бывает полная и неполная. Если наступила клиническая ремиссия, то она длится не менее месяца и при этом отсутствуют все проявления заболевания, миелограмма показывает не более пяти процентов бластных клеток и около тридцати процентов лейкоцитов. При неполной ремиссии клинические проявления нормализуются, а в красном костном мозге обнаруживают не более двадцати процентов злокачественных клеток.
  3. Рецидив. Первые очаги лейкемии обнаруживают в яичках, нервной системе, легких, системе кроветворения. В некоторых случаях во время рецидива у больных не возникает никаких симптомов. В такой ситуации поставить диагноз можно только после анализа костного мозга. Отсутствие и слабая выраженность симптомов объясняется непрерывным комплексным лечением, которое приостанавливает развитие патологии.

Как ставят диагноз

Если возникли первые лейкоза симптомы у детей, то следует незамедлительно посетить специалиста и пройти полное обследование.

У детей симптомы этой патологии требуют в первую очередь анализа крови.

Если у пациента обнаружен лейкоз, то результаты анализа будут такими:

  • наблюдается сильное понижение уровня гемоглобина;
  • в лейкоцитарной формуле обнаруживают злокачественные клетки.

Пункция костного мозгаПункция костного мозга

Чтобы полностью подтвердить диагноз, проводится пункция костного мозга.

Берут часть жидкого красного костного мозга и отправляют на такие исследования:

  • морфологическое. Оно заключается в подсчете количества миелокариоцитов. Результат этого подсчета называют миелограммой;
  • цитохимическое. В ходе проверки определяют различия между бластными клетками и определяют их состав;
  • генетическое. Это исследование позволяет определить наличие в организме каких-либо генетических отклонений. Это дает возможность подтвердить наличие болезни;
  • иммунологическое исследование. С его помощью определяют вид лейкоза. Оно позволяет отличить лейкоз от других типов онкологических патологий.

А также важно определить, насколько сильно повреждена центральная нервная система. Для этого тщательно исследуют состояние спинномозговой жидкости. Эта процедура называется люмбальной пункцией. Если неврологические нарушения подтверждают симптомы, а люмбальная пункция не показала отклонений, то необходима магниторезонансная томография головы.

Диагностика лейкоза включает и ультразвуковое исследование брюшной полости.

Для определения степени поражений легких необходимо проведение рентгена грудной клетки.

Электрокардиография у детейЭлектрокардиография у детей

Необходимо также оценить состояние сердечной мышцы, мочевыводящей системы и гемостаза. Для этого назначают электрокардиографию, общий анализ мочи, коагулограмму.

Лейкоз у детей обычно сопровождается нарушением работы всех органов и систем, поэтому перед началом лечения необходимо выяснить степень поражений.

Лечение

Симптомы и лечение взаимосвязаны.

Лейкоз и у детей лечение имеет специфическое, и у взрослых. Главной процедурой является полихимиотерапия. Она назначается согласно протоколу, в котором описаны все правила, сроки и дозировки определенного препарата.

Современные специалисты используют несколько вариантов, с помощью которых лечится лейкемия у детей. В медицинских учреждениях используют разный подход к устранению заболевания. Отличаются препараты, дозировка и способ их введения. Очень важно точно подобрать дозировку препарата, чтобы устранить злокачественные клетки и не повредить здоровые.

Лечение лейкемии у детейЛечение лейкемии у детей

Такие лекарства против опухолей подавляют лейкоциты, поэтому в самом начале лечения состояние ребенка может ухудшиться. Но постепенно наступит ремиссия и неприятные симптомы исчезнут. Если не пережить этот период и отказаться от лечения, то болезнь может возвратиться.

Лейкоз крови у детей с помощью химиотерапии лечится в несколько этапов:

  1. Индукция ремиссии. Она необходима для достижения ремиссии и устранения проявлений заболевания. На этом этапе также в костном мозге уничтожают бластные клетки.
  2. Консолидация. Этот этап состоит из комбинации нескольких видов химиопрепаратов для устранения самых минимальных проявлений заболевания. После лечения в костном мозге могут быть остатки опухолей, но по результатам цитологического исследования этого не видно. Устранить их можно только с помощью молекулярной генетики.
  3. Поддерживающая терапия заключается в использовании небольших доз химиопрепаратов для предотвращения рецидива заболевания. Этот вариант используют не при всех видах лейкоза. Поддерживающую терапию проводят на протяжении нескольких лет.

Химиотерапию детского лейкоза, симптомы которого проявляются у всех по-разному, могут дополнять иммунотерапией. Могут назначить БЦЖ, вакцину против оспы, интерфероны. Такое лечение еще изучено не до конца, но результаты дает положительные в большинстве случаев.

Помимо химиотерапии, лейкозы у детей лечат пересадкой костного мозга, стволовых клеток и переливанием крови. Трансплантация костного мозга заключается в уничтожении больных клеток и во введении здоровых клеток донора. Для этого могут использовать костный мозг родственника или подходящего донора.

Острый лейкоз у детейОстрый лейкоз у детей

Во время лечения многие дети могут находиться в тяжелом состоянии. Из-за снижения уровня лейкоцитов легче подхватить инфекцию, уменьшение тромбоцитов вызывает кровопотери, а недостаток эритроцитов вызывает кислородное голодание и нарушает работу сердечной мышцы. Поэтому важную роль в терапии болезни играет сопроводительное лечение.

В зависимости от того, какие у больного симптомы, и лечение лейкоза у детей может быть разным.

Симптоматическая терапия в зависимости от показаний может быть такой:

  1. Переливание тромбоцитарной или эритроцитарной массы. Если у больного геморрагический синдром, то вводят кровоостанавливающие препараты.
  2. Если к лейкемии присоединилась инфекция, то назначают антибактериальные препараты.
  3. Проводят дезинтоксикационные процедуры — в виде гемосорбции, плазмосорбции или плазмафереза.

Предотвратить повторное развитие заболевания можно, если вести здоровый образ жизни, употреблять все назначенные врачом медикаменты. Лейкоз у детей — и причины возникновения при этом неважно какие — лечат комплексно.

В терапию входит и правильно питание, которое заключается в следующем:

  • Отказ от жирной, консервированной, острой, маринованной пищи.

Фаст фудФаст фуд

  • Ограничение употребления фастфудов, полуфабрикатов и другой вредной пищи.
  • Овощи и фрукты необходимо есть без кожуры.
  • Еду готовить непосредственно перед употреблением. Она должна быть полностью стерильной.
  • Пища, которую будет употреблять ребенок, должна быть теплой и жидкой. Желательно отдавать предпочтение блюдам пюреобразной консистенции.
  • Все продукты с содержанием пробиотиков необходимо исключить из рациона.

Прогноз и профилактика

Что это такое, должны обязательно изучить те, кто столкнулся с лейкозом, для того, чтобы знать, какие могут быть последствия и как не допустить худшего.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

ПеченьПечень

Важную роль в прогнозе играет то, каким было состояние больного на момент постановки диагноза, а также возраст.

Кроме этого, на прогноз влияют и такие факторы, как:

  1. Стадии заболевания. Прогноз гораздо хуже, если у ребенка уже увеличена селезенка, печень и лимфоузлы.
  2. Вид лейкоза.
  3. Пол ребенка. У мальчиков заболевание диагностируют чаще, процент выживаемости среди них ниже, чем среди девочек.

Для каждого конкретного случая существуют свои рекомендации и особенности диспансерного наблюдения. Но каждый больной должен наблюдаться у специалистов обязательно. Это включает регулярные обследования для проверки состояния центральной нервной системы и работы внутренних органов — только после получения результатов могут подтвердить ремиссию.

Те пациенты, которым провели пересадку костного мозга, нуждаются в особом наблюдении. У них постоянно проверяют состояние пересаженного мозга, следят, не отторгает ли организм трансплантат, не попала ли в организм какая-то инфекция.

Острый лейкоз у детейОстрый лейкоз у детей

О том, помогло ли лечение полностью избавиться от заболевания, можно судить только тогда, когда на протяжении шести и более лет не будет ни одного рецидива.

Действия взрослых таковы:

  • Родители должны очень внимательно следить за состоянием ребенка, его аппетитом, активностью, учитывать его жалобы на состояние здоровья.
  • Если возникли подозрения на развитие лейкоза у детей, причины которого обычно предотвратить не получается, необходимо срочно провести комплексное обследование.
  • В случае подтверждения диагноза необходимо незамедлительно госпитализировать ребенка, провести специфическое лечение как можно быстрее.

Только своевременная диагностика и лечение на ранних стадиях могут оставить некоторые шансы на полное выздоровление.

Нет каких-то особых рекомендаций, которые помогли бы предотвратить развитие лейкоза. У большинства больных патология развивается под влиянием неизвестных факторов.

Необходимо, чтобы дети с повышенными шансами на развитие болезни, например, при синдроме Дауна, находились под постоянным наблюдением врачей. Не существует также и специальных методик, которые помогли бы определить лейкоз на ранних стадиях развития. Поэтому единственное, что можно сделать, — это следить за симптомами и внимательно относиться к детям с генетическими отклонениями, а также к тем, кто получает химиотерапию от другого вида рака.

Но не стоит терять надежду. Современные специалисты могут творить чудеса: излечить детский лейкоз и симптомы его. Главное —вовремя начать лечение и соблюдать все предписания врачей.

Вазоренальная артериальная гипертензия: симптомы и лечение ВРГ

Вазоренальная артериальная гипертензия (ВРГ) является формой симптоматической АГ. Эта болезнь появляется из-за сбоя магистрального кровотока, происходящего в почках без первичного поражения мочеполовой системы и почечной паренхимы.

ВРГ встречается у 1-15% людей, страдающих от повышенного давления. При этом у пациентов с тяжелой и стабильной гипертонией вазоренальную форму диагностируют в 30% случаев, в сравнении с больными с пограничной, мягкой либо умеренной АГ, когда эта форма заболевания отмечается в 1% случаев.

ВРГ всегда развивается вследствие одно- либо двустороннего сужения (иногда окклюзии) просвета почечных артерий или их ветвей. В итоге через суженные сосуды в орган поступает гораздо меньшее количество крови.

Такой процесс способствует появлению ишемии почечной ткани, ее выраженность взаимосвязана с характером стеноза почечной артерии. Однако некоторые врач полагают, что причины возникновения вазоренальной гипертензии кроются не в почечной ишемизации, а в извращении характера либо снижения пульсовой волны.

Причины возникновения

Известно более 40 факторов, влияющих на развитие АГ. Они могут быть приобретенными либо врожденными. Наследственными факторам чаще всего являются:

  1. артерио-венозные свищи;
  2. фиброзно-мышечная аномалия и аневризма почечных артерий;
  3. гипоплазия почки и ее артерии;
  4. экстравазальная компрессия артерии почки.

К приобретенным факторам возникновения ВРГ относят:

  • расслаивающуюся аневризму аорты;
  • травмы;
  • аортоартериит (неспецифический);
  • инфаркт почки;
  • атеросклероз;
  • нефроптоз.

Атеросклероз Атеросклероз – это главная причина появления вазоренальной АГ у пациентов, которым больше 40 лет. В таком случае болезнь развивается у 60-85% людей. При этом атеросклеротические бляшки, собираются в проксимальной трети артерии либо устье почки.

В большинстве случаев поражение одностороннее, а двустороннее бывает приблизительно в 1/3 случаев, из-за чего течение заболевания становится более тяжелым.

Левая и права артерии поражаются с одинаковой периодичностью. В 10% случаев атеросклероз осложняется тромбозом. Причем болезнь в 2-3 раза чаще развивается у мужчин.

Фиброзно-мышечная дисплазия является вторичной причиной после атеросклероза. Такая аномалия зачастую наблюдается в возрасте от 12 – 44 лет, а средний возраст болезни – 28-29 лет. Примечательно, что у женщин ФМД встречается в 4-5 раз чаще, нежели у мужчин.

Для такого состояния характерны склерозирующие и дистрофические изменения в средней и внутренней оболочке почечных артерий и их ветвей. Причем мышечная гиперплазия часто сочетается с микроаневризмами. В следствие чего появляются суженные и расширенные участки, из-за чего артерии по форме становятся похожи на бусы.

Неспецифический аортоартериит – третья причина возникновения ВРГ (10%), проявляющаяся первичным поражением средней оболочки сосуда. При таком состоянии аорта поражается с различной степенью

Также ВРГ может возникнуть на фоне экстравазальной компрессии артерии, вследствие ее эмболии либо тромбоза, аномалии развития почек, нефроптоза, кисты и так далее.

Как развивается вазоренальная гипертензия?

на

Как развивается вазоренальная гипертензия?Окклюзия либо сужение почечной артерии способствует уменьшению перфузионного давления и кровотока. Это приводит к плохой эластичности приводящих артериол мальпигиева клубочка.

Гранулярные клетки ЮГА, находящиеся в медиальном слое, очень чувствительны к изменениям почечной гемодинамики, они выделяют в кровь инкретренин. Появление ишемии почечной ткани способствует гиперплазии клеток ЮГА, из-за чего развивается гиперсекреция ренина.

Ренин – фермент, превращающий ангиотензиноген в ангиотензин I, переходящий ангиотензин II. Он является сильным вазоконстриктором, спазмирующим системные артериолы, вследствие чего возрастает периферическое сопротивление.

Также ангиотензин II способствует выработке альдостерона, из-за чего развивается вторичный гилеральдостеронизм с задержанием в организме воды и натрия. Это способствует отечности и увеличению периферического сопротивления.

Для протекания атеросклеротической вазоренальной гипертензии свойственно уменьшение почечного кровотока. Такое состояние заканчивается ишемической нефропатией (абсолютная утрата работоспособности органа).

Так, фибромускулярная дисплазия, как правило, возникает у женщин молодого возраста. Ее течение не прогрессирующее, поэтому ишемическая нефропатия развивается крайне редко.

Симптоматика

Патогномоничных проявлений ВРГ, которые свойственны для определенных форм артериальной гипертензии (феохромоцитома, синдром Конна и прочее), нет. Но этому заболеванию способствуют некоторые проявления:

  1. Свойственные для церебральной гипертензии – бессонница, боль в голове и глазных яблоках, шум в шах, ухудшение памяти.
  2. Возникающие в следствие коронарной недостаточности и перегрузки левых отделов сердца – ощущение тяжести за грудиной, частое сердцебиение, боли в сердце.
  3. Характерные для синдрома системной воспалительной реакции (неспецифический аортоартериит);
  4. Тяжесть в пояснице, гематурия (инфаркт почки), несильные боли.
  5. Свойственные для вторичного гиперальдостеронизма – никтурия, слабость в мышцах, полидипсия, парестезии, полидипсия, приступы тетании, полиурия, изогипостенурия.
  6. Вызванные ишемией прочих органов – магистральные артерии поражены вместе с сосудами почек.

К тому же следует заметить, что приблизительно у 25% пациентов вазоренальная гипертензия протекает без проявлений.

Диагностика

Чтобы диагностировать ВРГ важно учитывать различные анамнестические данные:

  • Взаимосвязь начала АГ с родами и беременностью.
  • Повышение давления в молодом возрасте.
  • Появление гипертензии после гематурии при пороке сердца или аритмии либо у пациентов с эпизодами эмболии и пост-инфарктным кардиосклерозом.
  • Рефлекторность к терапии АГ после 40 лет, когда болезнь ранее была доброкачественной, а лечение результативным. Определение у таких пациентов перемежающей хромоты либо проявлений сосудисто-мозговой недостаточности (хронической).

 измерение давления на руках и ногахВо время осмотра проводится измерение давления на руках и ногах, благодаря чему исключается коарктационный синдром. Также это позволяет увидеть поражения конечностей.

При этом делается вертикальное и горизонтальное измерение. Так, когда в ортостатическом положении АД выше, тогда возникают подозрения на нефроптоз.

Еще проводится аускультация почечных артерий и брюшной аорты. Приблизительно у половины больных слышен систолический шум в проекции брюшных и почечных артерий.

Кроме того, в случае надобности выслушивается систолический шум над артериями, расположенными поверхностно (бедренные, подключичные, сонные). Такие изменения указывают на системное поражение при аортите и атеросклерозе.

Полагаясь на исследовательские данные, анамнез и результаты осмотра выявляются характерные симптомы, свидетельствующие о наличии вазоренальной АГ. К ним относятся различные размеры почек (УЗИ) и гипертензия резистентная к нескольким диуретикам и средствам, снижающим АД.

Также на развитие заболевания указывает быстро прогрессирующая либо злокачественная гипертония, систолический шум над почечными артериями и брюшной аортой и возникновение АГ у женщин до 20 лет и у мужчин старше 55 лет. Еще вазоренальная гипертензия часто появляется на фоне азотемии, развивающейся вследствие лечения блокаторами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ и наличия различных симптомов атеросклеротической болезни.

Однако эти факторы позволяют только заподозрить протекание ВРГ. Поэтому для подтверждения или исключения болезни проводятся дополнительные исследования.

Самым информативным способом диагностирования вазоренальной АГ считается ангиография. Это процедура выполняется в сосудистых центрах, с ее помощью можно выявить факторы развития стенотического процесса, оценить локализацию и степень стеноза.

Более того, применяются скрининговые и малоинвазивные исследования, помогающие увидеть поражения почечных артерий и установить показания в ангиографии либо избежать ее при другом генезе гипертонии.

Так, высокая чувствительность отмечается при КТ-ангиографии, сцинтиграфия почек с применением ингибиторов АПФ, магниторезонансной ангиографии и дуплексном сканировании. Их комбинируют либо применяют по отдельности, что позволяет провести адекватный скрининг до рентгеноконтрастной ангиографии.

Использование ингибиторов АПФ при стенозе артерий почек способствует уменьшению скорости клубочковой фильтрации из-за устранения либо ослабления констрикции эфферентных ареол. В результате отмечаются изменения ренограммы, а на пораженной стороне артерии обнаруживается «медикаментозная нефрэктомия», что указывает на нарушение магистрального почечного кровотока.

Уменьшенная, плохо работающая почка и симметричные двусторонние нарушения горят о средней вероятности вазоренальной гипертензии.

Также для диагностики ВРГ проводится дуплексное сканирование. При этом применяется 2 способа определения заболевания:

  1. анализ доплеровских форм волн;
  2. прямая визуализация почечных артерий.

Ангиография Прямая визуализация подразумевает ультразвуковой осмотр с анализом скорости кровотока и энергетическим либо цветным доплеровским исследованием.

С помощью трехмерной ультразвуковой ангиографии можно визуализировать почечные артерии. Точность изображения этой диагностической процедуры сравнима с трехмерной МРА.

При ультразвуковой диагностике окклюзии либо проксимального стеноза применяются следующие критерии:

  1. возрастание наибольшей систолической скорости;
  2. почечно-аортальный коэффициент наивысшей скорости больше 3, 5;
  3. визуальное наблюдение за почечной артерией без обнаружения доплеровского сигнала, что говорит об окклюзии;
  4. турбулентный поток в постстенотической зоне.

Еще благодаря ультразвуковому обследованию можно определить косвенные симптомы вазоренальной гипертензии – уменьшение почек из-за ишемической атрофии. Почки, длина которых меньше 8 см зачастую повреждены ишемией. При этом реваскуляризация не восстанавливает функции и не локализует гипертензию, поэтому в таком случае проводится нефрэктомия.

Кроме того, для диагностирования ВРГ делается магнитно-резонансная ангиография с контрастом Гадолиний, предоставляющая качественное трехмерное изображение. Так, неподвижные ткани выглядят как темные места, а кровь остается яркой.

Еще проводится спиральная компьютерная томографическая ангиография, являющаяся неинвазивным способом, при котором внутривенно вводится контрастное вещество. Стоит заметить, что такой метод также позволяет получить трехмерное изображение сосудов.

Лечение

ЛечениеВ случае отсутствия терапии примерно 70% пациентов умирают от вазоренальной АГ в течение пяти лет, что обусловлено осложнениями системной гипертензии. К ним относится почечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт головного мозга.

Консервативная терапия ВРГ в большинстве случаев мало результативна, поэтому ее действие краткосрочное и непостоянное. Следовательно, даже при понижении показателей АД, при стенозе почечной артерии, кровоснабжение нарушается еще больше. Это приводит ко вторичному сморщиванию почки с потерей ее функции.

Продолжительное лекарственное лечение целесообразно только в случае невозможности проведения операции либо оно может быть дополнением к хирургическому вмешательству, если оно не помогло снизить давление до необходимых цифр.

Ведущие терапевтические способы при вазоренальной АГ – оперативное вмешательство и рентгеноэндоваскулярная дилатация. Показания к проведению РЭД почечных артерий – монофокальный стеноз артерий, если имеет место фиброзно-мышечная дисплазия, стеноз сегментарных ветвей и сужение проксимального сегмента.

Показаниями к операции являются подтвержденный диагноз – вазоренальная АГ, если нет возможности провести стентирование и РЭД либо при их малой эффективности.

При наличии вазоренальной гипертензии делают следующие виды открытых операций:

  • нефрэктомия;
  • условно-реконструктивные;
  • реконструктивное хирургическое вмешательство.

Если есть окклюзия либо сужение почечной артерии выполняется операция, основная цель которой – возобновление магистрального кровотока в почках.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

  1. сморщивание обеих почек;
  2. сильная сердечная недостаточность;
  3. выраженные нарушения коронарного и мозгового кровообращения.

Приблизительно у 35% пациентов, страдающих от ВРГ, обнаруживается двустороннее сужение артерий почек. Если поражения гемодинамически равнозначные, тогда проводится ряд операций с периодичностью в 3-6 месяцев.

Одномоментная реконструкция почечных артерий используется в случае многочисленных стенозов артерий либо при аортите, если будет проводиться реконструкция висцеральный и почечный артерий.

Когда степень поражения неравнозначная, изначально восстанавливается кровоток в месте наибольшего поражения. Пациентам со сморщенной почкой и гемодинамически значимым стенозом, в начале возобновляют кровоток в области сужения, а затем, когда пройдет 3-6 месяцев, с другой стороны делается нефрэктомия.

Часто вместе с почечными поражаются брахиоцефальные артерии. В таком случае первостепенность реваскуляризации определяется в зависимости от эффекта после искусственной гипотензии.

Касательно оперативных доступов, то добраться к почечной артерии можно посредством торакофренолюмботомии и верхней либо срединной поперечной лапаротомии. Но зачастую выбор падает на торакофренолюмботомию, позволяющую создать хорошие условия для любых типов реконструкции.

Кроме того, такая методика дает максимальный угол хирургического действия и минимальную глубину операционной раны. Именно эти преимущества делают торакофренолюмботомию оптимальным выбором при вазоренальной почечной гипертензии.

Видео в этой статье наглядно продемонстрирует, что такое почечная гипертензия и чем она опасна.

 

на

Дилатация левого желудочка

Дилатация левого желудочка Дилатация левого желудочка – это патологическое состояние, при котором одна из камер сердца, левый желудочек, расширяется или растягивается (дилатируется).

Причины возникновения

Причин развития этого состояния несколько, но условно их можно разделить на две группы. Первая — связана с изменениями в самом миокарде левого желудочка, а вторая – с тем, что здоровый, нормальный левый желудочек испытывает перегрузку, но обо всем по порядку.

Перегрузка левого желудочка

Левый желудочек представляет собой камеру, которая уменьшаясь и увеличиваясь в объеме, обеспечивает насосную функцию сердца.

Эта камера принимает кровь из левого предсердия и перекачивает её в аорту – крупнейшую артерию организма, из которой кровь перераспределяется ко всем органам.

Если аорта или (чаще) аортальный клапан сужены, то левый желудочек испытывает перегрузку и начинает растягиваться, дилатироваться. Подобная ситуация возникает при некоторых пороках сердца, при которых в левый желудочек поступает слишком большое количество крови.

Из пороков, приводящих к дилатации левого желудочка самым частым является аортальный стеноз.

Патологические состояния в стенках (миокарде) левого желудочка

Дилатация левого желудочка может возникать абсолютно беспричинно, в таком случае, это состояние называется дилатационная кардиомиопатия. Такой диагноз правомочен, только если исключены другие причины дилатации, речь о них пойдет далее.

Другими причинами дилатации являются: перенесенное воспаление сердца – миокардит; ишемическая болезнь сердца; гипертоническая болезнь. При этих заболеваниях стенка левого желудочка становится более слабой, теряет упругость и, как следствие, начинает растягиваться.

Как диагностировать дилатацию левого желудочка?

Жалобы не являются критериями диагностики, так как при незначительной дилатации их может не быть вовсе, по крайней мере, до поры до времени. Если ввиду дилатации начинает снижаться насосная функция сердца, то появляются признаки сердечной недостаточности: слабость, плохая переносимость нагрузок, одышка, отеки ног и пр. Однако, не существует такой жалобы, которая могла бы точно указывать на наличие дилатации желудочка, то есть, жалобы неспецифичны.

ЭКГ в ряде случаев, может позволить заподозрить изменения в левом желудочке, но саму дилатацию выявить этот метод также не позволяет.

УЗИ сердца – это основной метод для выявления дилатации левого желудочка, более того, УЗИ позволяет выявить пороки сердца, а иногда и перенесенный инфаркт миокарда, а соответственно, и причину дилатации.

При УЗИ сердца измеряется диаметр левого желудочка в двухмерном пространстве, точнее говоря конечно-диастолический размер, обозначаемый в заключении аббревиатурой «КДР».

В норме КДР левого желудочка, у среднестатистического человека, не должен превышать 56 мм. Но этот показатель не абсолютный. Так, к примеру, у баскетболиста ростом 2 метра и весом 110 кг. КДР = 56-58 мм – это норма, тогда как у женщины ростом 155 см и весом 45 кг КДР = 54-55 мм может рассматриваться как дилатация левого желудочка.

Лечение

Конечно, дилатация левого желудочка – это патологическое состояние, требующее лечения. Терапия подбирается в зависимости от причин дилатации: устранение порока, лечение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца.

К сожалению, далеко не всегда можно устранить дилатацию левого желудочка, так как в ее основе могут лежать необратимые изменения в сердечной мышце: миокардиофиброз, рубцовые и склеротические изменения миокарда. В таких случаях основной целью лечения становится предупреждение дальнейшего прогрессирования растяжения левого желудочка.

Нужно отметить, что в ряде случаев лечение сводится к проведению метаболической терапии (триметазидин, милдронат, корвитин и т.п), в других случаях требуется более серьезное лечение.

Чем опасна дилатация левого желудочка?

Мы уже упоминали, что дилатация левого желудочка чревата развитием сердечной недостаточности. Кроме этого в измененном левом желудочке создаются предпосылки для развития некоторых аритмий, в том числе жизнеопасных.

Также, вслед за расширением желудочка нередко возникает расширение клапанного кольца и как следствие, деформация митрального клапана. Это приводит к развитию порока сердца – митральной недостаточности, что значительно ухудшает клиническую ситуацию.

Очень важно выявить и начать лечение дилатации левого желудочка своевременно, и хотя это не залог успеха, полное исцеление возможно далеко не всегда, но это позволяет стабилизировать ситуацию, улучшив качество жизни и ее продолжительность.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.