Реноваскулярная гипертония диагностика

Реноваскулярную гипертензию можно вылечить без хирургии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Многие люди страдают от заболеваний, связанных с нарушением нормального функционирования сосудов. Одним из таких заболеваний является реноваскулярная гипертензия. Обычно этим недугом страдают пожилые люди, но бывают случаи, когда он диагностируется и у молодых.

загрузка...

 

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что это такое

Схема работы почек

Реноваскулярная (вазонеральная) гипертензия – это систематическое повышение артериального давления из-за нарушения нормального поступления крови к почкам (одной или обеим). Она характеризуется сужением просвета одной или нескольких крупных ветвей артерий почек, из-за чего в них поступает меньший приток крови, чем полагается. Это приводит к ишемии тканей почек, выраженность которой зависит от степени тяжести поражения почечных артерий.

Патогенез:

Патология при вазонеральной гипертензии характеризуется снижением кровотока в почках, на что те реагируют выбросом ренина – гормона, который отвечает за регулирование кровяного давления. Сам по себе гормон инертен, но при ухудшении работы почек он активирует вещество ангиотензин II, вызывающее сужение сосудов, уменьшение в них кровотока, а также задержку воды и натрия в почках. Постоянное снижение кровенаполнения почек воспринимается организмом как хроническая кровопотеря, поэтому гормоны, сужающие сосуды и защищающие тело от кровотечения, вырабатываются все время. Повышенная концентрация ренина и ангиотензина II приводит к хроническим высоким показателям артериального давления. В отличие от многих видов гипертензии, вазонеральный вид не дает изменений в моче, так как ткань почки не изменяется.

Правильно определить причины реноваскулярной гипертензии в домашних условиях невозможно, это может сделать только врач после комплексного обследования и проведения исследований с помощью специальных приборов.

Причины:

  • врожденные нарушения строения артерий;
  • перегиб артерий при опущении почек;
  • атеросклероз почечных артерий;
  • болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит);
  • фибромускулярная дисплазия почечных артерий (врожденный дефект стенки сосуда);
  • тромбоз и эмболия почечных артерий (закупорка сосуда тромбом);
  • иные причины – стенозы, инфаркт почки и т. д.

Клинические признаки:

  1. Раннее или внезапное развитие артериальной гипертензии, характеризующееся невосприимчивостью организма к лекарственным препаратам. При этом наблюдается почти стабильное систолическое давление при увеличении диастолического.
  2. Снижение содержания в крови калия.
  3. Накопление азотистых продуктов обмена веществ (так называемых шлаков). Азотемия отличается ускоренным развитием при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и препаратов, блокирующих рецепторы к ангиотензину II.
  4. Систолические шумы в почечных артериях, которые прослушиваются фонендоскопом справа или слева на расстоянии 3 см выше пупка.
  5. Острая почечная недостаточность, сопровождающаяся повышением артериального давления и снижением количества выделяемой мочи.
  6. Изменение нормального размера почек.
  7. Застой в малом круге кровообращения, вплоть до отека легких (кашель с розовой пеной, одышка при минимальной нагрузке).

Обнаружив у себя подобные симптомы, надо немедленно обратиться к врачу, который проведет исследования и назначит правильное лечение. Как правило, это оперативное вмешательство.

реноваскулярная (почечная) гипертензия

Реноваскулярная гипертензия – болезнь, имеющая схожие признаки с рядом других недугов, например, ренопаренхиматозная гипертония или злокачественная гипертоническая болезнь. Главная опасность состоит в том, что больные этим недугом могут чувствовать себя хорошо даже при высоких показателях артериального давления и иметь хорошую работоспособность. Чтобы четко определить симптомы и стадию развития болезни, врачи проводят комплекс исследований.

Как проводится диагностика

  1. Опрос пациента и выявление его жалоб.
  2. Осмотр. Врач измеряет артериальное давление на конечностях в вертикальном и горизонтальном положении, чтобы исключить вероятность коарктационного синдрома (болезни Такаясу). Далее проводится аускультация – выслушивание посторонних шумов в органах пациента. При вазонеральной гипертензии врач проводит аускультацию всех поверхностно расположенных артерий – бедренных, сонных, подключичных, а также пальпирует (ощупывает) все доступные артерии. Выслушивание посторонних шумов происходит в эпигастриальной области – треугольнике под ребрами, а также в районе 2 см выше пупка и на расстоянии ладони от срединной линии живота.
  3. Сбор анализов мочи и крови и исследование их состава в лаборатории. В моче определяют содержание белка, глюкозы, количества эритроцитов, лейкоцитов; в составе крови количество эритроцитов, глюкозы, мочевины, креатинина, тироксина, триглициридов, и т. д., а также уровень гемоглобина и холестерина. При этом врачи отмечают, что анализы мочи могут служить лишь дополнительным подтверждением развития болезни, в них отражаются незначительные изменения, поэтому врачи ориентируются на исследования крови. Прежде всего, выявляют риск атеросклероза почечных артерий, анализируя уровень липидов.
  4. Выявление активности ренина. При вазонеральной гипертензии она увеличивается в полтора раза и больше.
  5. УЗИ. Исследование размеров почек с помощью ультразвука, диагностика их заболеваний, осмотр почечных артерий. Ультразвуковая допплерография почечных артерий позволяет увидеть сужение сосудов почек.
  6. Экскреторная урография. В почку вводится контрастное вещество, которое при рентгенографии выявляет снижение выделительной функции почек.
  7. Магнитно-резонансная ангиография. Исследование на степень и распространение очагов поражения всех сосудов (в том числе и почечных) с помощью магнитно-резонансных томографов и контрастного вещества.
  8. КТ (компьютерная томография). Метод аналогичен магнитно-резонансной ангиографии, отличается большей лучевой нагрузкой на организм. Последние два метода исследования считаются самыми эффективными.

После одного или сочетания нескольких способов диагностики врач назначает комплексное лечение.

Лечение

  1. Медикаментозное. Проводится только на ранних стадиях заболевания, если оно не имеет осложнений . Используются лекарства, аналогичные тем, что назначают при гипертонии, иногда доктора прописывают сразу несколько препаратов. При этом врачи отслеживают любое изменение в состоянии почек и проводят проверку на уровень креатинина в крови. При вазоренальной гипертонии противопоказаны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл и другие).
  2. Стентирование. Для расширения просвета сосуда используются специальные внутрисосудные стенты (каркасы).
  3. Чрескожная ангиопластика. Это расправление участков пораженных стенозом сосудов с помощью катетера, который оборудован специальным баллоном. Доступ к почечным артериям происходит через крупные сосуды, чаще всего через бедренную артерию.
  4. Хирургическая операция. Она применяется, если болезнь сильно запущена и приобрела хронический характер, либо если не удались стентирование или чрескожная ангиопластика. Если состояние больного критическое, развилась ишемия почки, врачи применяют хирургическое вмешательство – шунтирование артерии, либо удаление нефункционирующей почки. Удаление почки – самая крайняя мера, в большинстве случаев помогает шунтирование, стабилизировать состояние почек удается примерно у трех из четырех больных.

В большинстве случаев при реноваскулярной гипертензии используется чрескожная ангиопластика в сочетании со стентированием, хирургический способ считается крайней мерой. Врачи стараются его избегать и до последнего пытаются восстановить функциональность почек.

Симптомы реноваскулярной гипертензии не проявляются четко и сразу, и люди запускают состояние сосудов и почек, списывая свое состояние на «обычные скачки давления». Халатное отношение к своему здоровью и излишняя самонадеянность могут привести к хроническому течению реноваскулярной гипертензии, и в итоге обернуться инвалидностью или летальным исходом. Своевременное обращение к врачу на ранней стадии поможет избежать таких моментов.

Что такое артериальная гипертензия: причины и лечение гипертонии

Артериальная гипертензия это хронический недуг, которым страдает большое количество современных людей.

Сложность в том, что многие пациенты пренебрегают профилактическими мерами и здоровым образом жизни.

Необходимо знать, что такое артериальная гипертензия, чтобы своевременно начать терапевтические процедуры, не допустив масштабных осложнений, чреватых смертью.

Особенности сердечно-сосудистой системы и артериальная гипертензия

Особенности сердечно-сосудистой системы и артериальная гипертензияСосудистая система организма похожа на дерево, где аорта – ствол, который разветвляется на артерии, которые подразделены на мелкие ветви – артериолы.

Их задача – нести кровь капиллярам, снабжающим питательными элементами и кислородом каждую клетку организма человека. После передачи крови кислорода, они опять возвращаются сердцу через венозные сосуды.

Чтобы кровь шла по системе вен и артерий, нужно затратить определенную энергию. Сила, действующая на стенки сосудов при токе крови и есть давление.

Давление зависит от функционирования сердца и от артериол, которые способны расслабляться, если нужно понизить давление крови, либо сжиматься, если необходимо его повысить.

Артериальная гипертензия является состоянием, которое определяется стойким увеличением систолического давления до показателя в 140 мм рт. ст и более; а диастолическое давление до 90 мм рт. ст. и более.

Существуют такие периоды изменения артериального давления:

  1. понижается с 1 до 5 часов утра,
  2. повышается с 6 до 8 часов утра,
  3. понижается с 23 до 00 часов ночи.

Давление изменяется с возрастом:

  • показатели у детей составляют 70/50 мм рт. ст.,
  • показатели у пожилых людей составляют более 120/80.

Причины артериальной гипертонии

на

Во многих случаях не удается понять, как возникла артериальная гипертензия. В этом случае говорят об первичной эссенциальной гипертензии. Некоторые врачи считают, что стимулирующими факторами первичной гипертензии выступают:

  • накопление соли в почках,
  • присутствие сосудосуживающих веществ в крови,
  • гормональный дисбаланс.

Примерно 10% людей тяжелая артериальная гипертензия возникает вследствие приема некоторых препаратов либо развития иного заболевания. Такие артериальные гипертензии называют вторичными гипертониями.

Выделяют самые частые причины гипертонии:

  1. Заболевания почек,
  2. Реноваскулярную гипертензию,
  3. Опухоль надпочечников,
  4. Феохромоцитому,
  5. Побочное действие препаратов,
  6. Повышение давления при беременности.

почкиЕсли почки задерживают много соли, то увеличивается объем жидкости в организме. Вследствие этого возрастает давление и объем крови. Почки также вырабатывают фермент ренин, играющий ключевую роль в определении показателей артериального давления.

Ренин увеличивает также выработку альдостерона, гормона, отвечающего за обратное всасывание воды и соли.

Выраженная реноваскулярная гипертензия встречается довольно редко, ей страдают следующие группы людей:

  • пожилые люди,
  • курильщики,
  • маленькие дети.

Реноваскуляторную гипертензию диагностируют с помощью введения контрастного вещества в артерию или вену и последующего исследования кровотока в почках рентгеновским облучением.

Надпочечники это две железы, которые секретируют многие гормоны, в том числе и альдостерон, находящийся вверху каждой почки. Альдостерон, производимый надпочечниками, регулирует солевой и водный баланс в организме.

В крайне редких случаях опухоль надпочечников провоцирует увеличение выработки альдостерона, который способствует задержке в организме воды и соли, увеличивая тем самым давление. Такой артериальной гипертензией страдают чаще всего женщины молодого возраста. Имеются дополнительные симптомы:

  • сильная жажда,
  • обильное мочеиспускание.

Еще одним редким видом АГ является феохромицитома, которая провоцируется другой разновидностью опухоли надпочечников. При этом в поджелудочной железе вырабатывается больше гормона адреналина.

Адреналин представляет собой гормон, который помогает организму полноценно реагировать на ситуации стресса. Данный гормон имеет такие свойства:

  1. ускоряет сердечный ритм,
  2. увеличивает давление,
  3. способствует транспортировке крови в мышцы нижних конечностей.

При феохромоцитоме адреналин становится причиной:

  • частого сердцебиения,
  • дрожи,
  • жара.

Некоторые препараты и вещества могут увеличивать артериальное давление, например:

  1. стероиды,
  2. жаропонижающие средства,
  3. глицериновую кислоту.

Симптомы артериальной гипертензии

Как известно, артериальная гипертония имеет второе название «молчаливый убийца», поскольку ее симптомы долгое время никак не проявляются. Хроническая гипертония является одной из основных причин инсультов и инфарктов.

Синдром артериальной гипертензии имеет следующие симптомы:

  1. Давящая головная боль, которая возникает периодически,
  2. Свист или шум в ушах,
  3. Обмороки и головокружения,
  4. «Мушки» в глазах,
  5. Учащенное сердцебиение,
  6. Давящие боли в районе сердца.

При АГДавящая головная боль могут быть выражены симптомы основного недуга, в особенности это касается заболеваний почек. Выбирать средства для терапии АГ может только врач.

Артериальная гипертония во многом способствует огрубению артерий. Большое давление на стенки сосудов приводит к их восприимчивости к набору жировых элементов. Данный процесс называют атеросклерозом сосудов.

Со временем появление атеросклероза провоцирует сужение просвета артерий и стенокардию. Сужений артерий нижних конечностей вызывает такие симптомы:

  • боли,
  • скованность во время хождения.

Также, вследствие АГ возникают тромбы. Так, если тромб в коронарной артерии, то он приводит к инфаркту, а если он в каротидной артерии – к инсульту.

Артериальная гипертония, лечение которой длительное время не проводилось, часто приводит к формированию опасного осложнения – аневризмы. Таким образом, выпячивается стенка артерии. Аневризма часто разрывается, что провоцирует:

  1. внутренние кровотечения,
  2. мозговые кровотечения,
  3. инсульт.

Стойкое повышение артериального давления это причина деформации артерий. Мышечный слой, из которого созданы стенки артерий, начинает утолщаться, сжимая сосуд. Это не дает возможности крови циркулировать внутри сосуда. Со временем, утолщение стенок сосудов глаз приводят к частичной либо полной слепоте.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сердце всегда поражается, вследствие длительной артериальной гипертензии. Высокое давление стимулирует мышцу сердца работать в напряженном режиме для обеспечения адекватного насыщения тканей кислородом.

Такое состояние провоцирует увеличение сердца. На ранних стадиях у увеличенного сердца больше силы, чтобы оптимально качать кровь в артерии при высоком давлении.

Но со временем, увеличенная мышца сердца может ослабеть и стать жесткой, перестав полноценно поставлять кислород. Кровеносная система должна обеспечивать постоянное снабжение мозга питательными элементами и кислородом.

Если организм человека чувствует снижение количества крови, которая поступает в мозг, то быстро включаются компенсаторные механизмы, они увеличивают давление, и кровь из систем и органов перебрасывается в мозг. Происходят следующие изменения:

  • сердце начинает биться чаще,
  • сокращаются кровеносные сосуды нижних конечностей и брюшной области,
  • к мозгу поступает большее количество крови.

микроинсультКак известно, при гипертензии артерии, которые снабжают мозг кислородом, могут сужаться вследствие накопления в них жироподобных веществ. Таким образом увеличивается риск инсультов.

Если артерии мозга закупориваются на небольшое время, то происходит перерыв в кровоснабжении отдельного участка мозга. Данное явление в медицине называют микроинсультом.

Даже если состояние продолжается всего минуту, оно требует немедленного медицинского вмешательства. Если лечение не выполняется это чревато развитием полноценного инсульта. Повторяющиеся микроинсульты ведут к ослаблению функций головного мозга. Так у людей с артериальной гипертензией формируется деменция.

Каждая почка создана из миллионов мелких фильтров, которые называют нефронами. Каждый день свыше полутора тысяч литров крови проходит через почки, там отходы и шлаки проходят фильтрацию и выводятся с мочой. Полезные вещества идут в кровоток.

Высокое артериальное давление заставляет почки усиленно работать. Помимо этого, повреждение мелких сосудов внутри нефронов снижает объем фильтруемой крови. Через некоторое время это приводит к редукции фильтрующей функции почек.

Таким образом, белок выводится с мочой, прежде чем возвратится в кровоток. Отходы, которые должны быть выведены, могут попадать в кровоток. Данный процесс приводит к уремии, и далее — к почечной недостаточности, которая требует постоянного диализа и очистки крови.

Как было сказано ранее, на дне глазного яблока расположено большое количество кровеносных сосудов, которые очень чувствительны к повышению артериального давления. По прошествии нескольких лет АГ может начаться процесс разрушения глазной сетчатки. Деформация может быть обусловлена:

  • скопление холестерина в сосудах,
  • недостаточным кровообращением,
  • локальными кровотечениями.

Диагностика артериальной гипертензии

Диагноз артериальной гипертензии, как правило, не ставят после однократного измерения давления, кроме случаев, когда оно выше 170-180/105-110 мм рт. ст.

Проводятся измерения на протяжении установленного периода для подтверждения диагноза. Нужно учитывать обстоятельства, во время которых делаются замеры. Давление становится выше:

  • после курения или употребления кофе,
  • на фоне стресса.

Диагностика артериальной гипертензииЕсли артериальное давление у взрослого человека больше 140/90 мм рт. ст., то повторное измерение, как правило, выполняют через год. У людей, чье давление от 140/90 до 160/100 мм рт. ст, проводится повторное измерение через небольшое время. При высоком диастолическом давлении от 110 до 115 мм рт. ст. необходимо срочное лечение.

У пожилых людей в некоторых случаях формируется редкий вид артериальной гипертензии, которая называется изолированная систолическая гипертония. Показатели систолического давления, при этом превышают 140 мм.рт.ст. Диастолическое давление остается на отметке 90 мм рт. ст или ниже. Данный вид заболевания считается опасным, поскольку провоцирует инсульты и сердечную недостаточность.

Помимо измерения артериального давления, врач должен проверить изменения в других органах, особенно если показатели давления постоянно находится на высоких значениях.

Глаза это единственный орган тела человека, в котором кровеносные сосуды отчетливо видны. С помощью яркого потока света, врач изучает глазное дно специальным аппаратом – офтальмоскопом, который позволяет хорошо рассмотреть сужение или расширение сосудов.

Врач может видеть мелкие трещины, геморрагии, которые являются последствиями повышенного артериального давления.

Осмотр также включает в себя:

  1. выслушивание с помощью стетоскопа шумов сердечного ритма,
  2. измерение размеров сердца методом пальпации,
  3. Использование электрокардиограммы, помогает исследовать электрическую активность сердца и также оценить его размеры.

Помимо инструментальных исследований, врач назначает:

  • изучение мочи для исключения почечных инфекций,
  • анализ крови на сахар,
  • исследование крови на холестерин.

Глазное дно, почки и кровеносные сосуды выступают органами-мишенями для патологического артериального давления.

Лечение артериальной гипертензии

Примерно 1950 годов прошлого века в фармацевтической промышленности регистрируется увеличение объемов производства и синтеза новых групп антигипертензивных средств.

Ранее лечение АГ предполагало:

  1. бессолевую диету,
  2. хирургические вмешательства,
  3. фенобарбитал в качестве средства для снижения стресса.

Есть информация, что в начале 1940 годов, каждая третье или четвертое место в госпитале занимал пациент с гипертонией или ее последствиями. В последние годы проведено большое количество исследований, что привело к увеличению эффективности терапии артериальной гипертензии. Сейчас существенно понизилось количество летальных исходов и серьезных последствий заболевания.

В России и странах Европы лучшие медицинские работники трудились над исследованиями и подтвердили, что только медикаментозное лечение высокого артериального давления дает возможность снизить риск появления:

  1. сердечно-сосудистых заболеваний,
  2. инсультов,
  3. летальных исходов.

Тем не менее, некоторые люди убеждены, что артериальная гипертензия не лечится медикаментами, поскольку это снижает качество жизни и приводит к развитию различных побочных эффектов, вплоть до депрессивных состояний.

Практически все препараты имеют побочные действия, но исследования показывают, что при применении лекарств, снижающих давление, побочные эффекты регистрируются только у 5-10% пациентов.

Существующее разнообразие групп препаратов, снижающих давление, дает возможность врачу и больному выбрать наиболее оптимальное лечение. Врач обязан предупредить пациента о возможных побочных эффектах используемых препаратов.

Лекарственные средства

Лекарственные средстваДиуретики или мочегонные средства при давлении выполняют лечение артериального давления с помощью увеличения вывода почками воды и соли. Таким образом, создается расслабление кровеносных сосудов.

Диуретики считаются самой старой группой антигипертензивных средств. Данные препараты начали применять с 50 годов 20 века. В настоящее время их также широко используют, часто в комбинации с другими лекарственными средствами.

Бета-блокаторы появились в 1960 годах. С помощью препаратов выполнялось лечение стенокардии. Бета-блокаторы снижают давление с помощью воздействия на нервную систему. Они блокируют влияние бета-нервных рецепторов на сердечно-сосудистую систему.

В результате сердечный ритм становится менее активным и уменьшается объем крови, которая выбрасывается сердцем в минуту, что снижает давление. Бета-блокаторы также понижают эффект от некоторых гормонов, поэтому давление также нормализуется.

Поскольку бета-блокаторы могут способствовать сужению периферических кровеносных сосудов, их не рекомендуется прописывать людям с нарушением кровообращения верхних и нижних конечностей.

Блокаторы кальциевых каналов входят в группу препаратов, блокирующих ток кальция внутри мышечных клеток. Таким образом, снижается частота их сокращений. Все мышечные клетки нуждаются в кальции, если он отсутствует, то мышцы не могут нормально сокращаться, сосуды расслабляются и улучшается ток крови, что понижает давление.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II являются самой современной группой препаратов. Ангиотензин II представляет собой эффективное сосудосуживающее вещество, его синтез выполняется под воздействием ренина – почечного фермента. У ангиотензина II основное свойство, он стимулирует продукцию альдостерона, задерживающего выведение почками воды и соли.

Препараты, блокирующие рецепторы ангитензина II. Лечение АГ не обходится без этих лекарств, поскольку они:

  1. препятствуют дальнейшему сужению сосудов,
  2. облегчают выведение избытка воды и соли из организма.

Лечение ингибиторами АПФ широко применяется при артериальной гипертензии. С помощью препаратов происходит изменение соотношения соединений в пользу сосудорасширяющих биологически активных веществ. Лекарства данной группы, как правило, назначают людям с гипертонией вследствие заболеваний почек либо сердечной недостаточности.

Альфа-блокаторы действуют на нервную систему, но через другие рецепторы, нежели бета-блокаторы. Альфа-рецепторы способствуют сокращению артериол, поэтому они расслабляются и давление понижается. У альфа-блокаторов есть побочное действие – ортостатическая гипотония, то есть резкое понижение давления после того, как человек принимает вертикальное положение.

Агонисты имидазолиновых рецепторов это одна из самых перспективных антигипертензивных лекарств. Лечение медикаментами этой группы позволяет устранить спазм сосудов, вследствие чего давление начинает снижаться.

Агонисты имидазолиновых рецепторов используют для терапии умеренных форм гипертензии, и постоянно прописывают в комбинированном лечении.

Немедикаментозное лечение

снижения потребления солиТерапия артериальной гипертензии без медикаментов предполагает, прежде всего, снижения потребления соли. Также важно пересмотреть количество принимаемых алкогольных напитков. Известно, что употребление свыше 80 граммов алкоголя в сутки, повышает риск формирования сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии.

Избыточным вес признается, если он превышает 20% и более от нормального веса тела в зависимости от роста. Люди с ожирением часто подвержены формированию артериальной гипертензии. У них в крови, как правило, увеличен уровень холестерина.

Ликвидация лишнего веса поможет не только снизить давление, но и поспособствует предотвращению опасных заболеваний:

  • атеросклероза,
  • диабета.

Важно помнить, что нет одной установленной диеты, благодаря которой потерянный вес никогда не возвратится.

Артериальная гипертензия может снизить симптоматику, если придерживаться такой терапии: спортивные нагрузки,

  1. ограничение употребления соли,
  2. диетический рацион питания.

Занятия физическими упражнениями на протяжении получаса три или четыре раза в неделю, позволят добиться снижения веса и нормализации давления. Познавательное видео в этой статье расскажет об опасности артериальной гипертензии.

на

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.