Реваскуляризации миокарда цели виды показания противопоказания

Двустворчатый аортальный клапан

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Двустворчатый аортальный клапан Двустворчатый аортальный клапан – это самый распространенный врожденный порок сердца, выявляемый у взрослых: аномальный аортальный клапан встречается у 2% людей.

загрузка...

В норме аортальный клапан имеет три створки, которые то открываясь, то смыкаясь в определенные фазы сердечного цикла обеспечивают одностороннее движение крови: из сердца в аорту, не допуская обратного поступления.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В процессе эволюции или по чьему-то замыслу наиболее эффективным и надежным оказался аортальный клапан, имеющий три створки, такой он у подавляющего большинства людей. Но иногда, еще в утробе матери, что-то «идет не так», в результате чего формируется не трехстворчатый, а двухстворчатый аортальный клапан.

Не смотря на такую, казалось бы, грубую аномалию, такой клапан может десятилетиями выполнять возложенные на него функции, при этом его обладатель не испытывает даже малейших проблем со здоровьем. Тем не менее, в силу различных причин, в том числе ввиду банальных законов механики, на два клапана перепадает гораздо больше нагрузки, чем на три, что у половины больных приводит к нарушению его функции.

Двустворчатый аортальный клапан начинает пропускать кровь назад из аорты в левый желудочек, по сути дела развивается недостаточность аортального клапана. Обратный ток через любой из клапанов сердца называется регургитацией, так вот, если эта регургитация достигает определенных, критических значений, сердце начинает испытывать перегрузку.

Регургитация значительно меняет нормальный кровоток во всех отделах сердца легких и даже во всех других органах. Когда двустворчатый аортальный клапан начинает «сдавать», что проявляется в виде одышки при физических нагрузках, головокружениях, слабости, пациенты обращаются к врачу.

В ряде случаев наблюдается не недостаточность, а — наоборот стеноз (сужение) аортального клапана, что сопровождается всеми теми же проявлениями, что и недостаточность.

Диагностируется двустворчатый аортальный клапан очень легко, при помощи УЗИ сердца, это же исследование и определяет степень недостаточности клапана – степень регургитации.

Если врач выявляет такую аномалию, то в первую очередь нужно определиться требуется ли операция по протезированию клапана либо ее можно отсрочить и «организовать» наблюдение за ситуацией. Тут все зависит от двух моментов: жалоб (их оценивает специалист) и степени регургитации.

В двух словах трудно описать жалобы, однозначно указывающие на необходимость операции, поэтому проще сказать, что если пациента ничего не беспокоит, он способен выполнять физические нагрузки без существенных затруднений, и при этом нет признаков перегрузки сердца по данным УЗИ, оперативное лечение не показано. Во всех остальных случаях вопрос решается индивидуально. Так, к примеру, двустворчатый аортальный клапан у пациента 60-65 лет с умеренной недостаточностью клапана, возможно, требует более активного вмешательства. Ведь с возрастом есть вероятность развития сопутствующих, не сердечных, заболеваний, которые могут стать противопоказанием к вмешательству на сердце. В таком же случае у молодого пациента регургитация II степени в ряде случаев, особенно при отсутствии симптомов, позволяет наблюдать за ситуацией годами.

Разумеется, что ни в интересах пациента, ни врача, торопиться с протезированием клапана, ведь не смотря на то, что подобная операция уже давно не является экзотикой, она отнюдь не простая. Кроме того, пациенту с искусственным клапаном требуется пожизненно принимать препараты для «разжижения» крови, что в настоящее время у нас в стране очень хлопотно, и связано с риском крупных, порой опасных для жизни кровотечений.

Поэтому если есть вероятность того, что проблему можно решить без кардиохирургии, с операцией не спешат, но и если деваться не куда, то промедление только усугубит состояние здоровья и может свести на нет даже проведенную позже операцию. Имеется ввиду развитие сердечной недостаточности на фоне перерастяжения полостей сердца и повышение давления в легочной артерии, состояния, до которых крайне не желательно доводить пациентов, у которых имеется клапанная патология, в том числе двустворчатый аортальный клапан.

Подробную инструкцию для родителей, чьим детям диагностировали двухстворчатый аортальный клапан можно прочитать здесь

Парацетамол повышает или понижает давление и как его принимать?

Это знакомый всем лекарственный препарат в фармакологии называется «Ацетаминофен». В настоящее время он имеет множество модификаций, среди которых отмечают «Мексален», «Ибуклин», «Панадол» и «Эффералган». Конечно, их состав разнится (дозировка и вспомогательные элементы), но главным действующим веществом все же остается «Парацетамол». Он является симптоматическим лекарственным препаратом, относящимся к группе негормональных нестероидных медикаментозных средств, то есть в его функции входит только снятие признаков заболевания, но никак не избавление от причин их возникновения. Тем не менее он очень популярен при лечении инфекционных и вирусных патологий, характеризующихся повышением температуры.

За последние 25–30 лет произошло привыкание человеческого организма к этому лекарству, вследствие чего врачам пришлось повысить как суточную норму (до 4 г), так и единоразовое применение (до 1 г).

Состав

Содержит только растительные ингредиенты, в частности, сбор из 8 целебных растений. Вследствие этого, он характеризуется относительной безопасностью применения, разумеется, при условии, что будет приниматься в соответствии с инструкцией и рекомендациями специалистов. Это обстоятельство делает его эффективным средством борьбы с симптомами таких заболеваний, как атеросклероз, инфаркт миокарда, аритмия, ИБС и сердечная недостаточность. Одна таблетка этого лекарственного средства содержит:

  • непосредственно парацетамол (0,2 г);
  • стеарат и карбоксиметилкрахмал натрия.

Лекарство с легкостью расщепляется в растворе, который содержит спирт и практически не реагирует на воду, то есть при взаимодействии с ней не спешит изменять свою структуру.

Показания к использованию

Лекарство призвано снимать такие симптомы, как боль (зубная, головная, от ожогов), мигрень, повышенная температура тела. То есть также способен помочь при гриппе, ОРВИ, ОРЗ, банальной простуде, невралгических заболеваний и артларгии. Он обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действиями.

Механизм влияния «Парацетамола» выглядит следующим образом:

  1. Он воздействует на определенные отделы головного мозга, которые отвечают за регулирование теплового центра.
  2. Это приводит к снижению возбудимости.
  3. Последствиями этого становится нормализация температуры и улучшение состояния пациента. Теплообразование и теплоотдача приходят к нужному балансу.

Посредством средств, содержащих это вещество, можно определить предполагаемую тяжесть заболевания. Если после их принятия произошло быстрое снятие симптомов, то значит, что вылечить возникшую проблему не так сложно. В обратном случае следует немедленно обращаться в медицинское учреждение, так как игнорирование ситуации грозит серьезными последствиями. Оптимальным вариантом становится использование для лечения «Анаферона», «Ремантадина» и «Арбидола». Их можно применять как для избавления от патологии, так и для проведения профилактических мер от вирусных болезней.

Помогает ли от давления

Гипертония считается одним из самых распространённых заболеваний, затрагивающих сердечно-сосудистую систему. Страшным фактом реальности является то, что в настоящее время им все чаще начали страдать люди относительно молодого возраста.

Гипертоническая болезнь поражает весь организм, затрагивая все важные органы человеческого тела. При ее возникновении и отсутствии своевременного лечения происходит нарушение координации в пространстве, страдает зрение и память.

Пациенты, имеющие в своем анамнезе гипертензию, должны тщательно подбирать лекарственные средства, так как каждое из них способно повлиять на показатели АД. Это касается даже тех средств, у которых в инструкции по применению ничего не указано на этот счет. Для выяснения вопроса о вреде или пользе конкретного лекарства следует рассмотреть механизм его действия.

Парацетамол повышает или снижает давление?

Как средство влияет на показатели АД? Препарат повышает давление или понижает? Влияние лекарства неоднозначно. Оно вызывает изменение АД в сторону повышения, но при соблюдении всех необходимых условий безопасности это кратковременный побочный эффект. Стоит отметить, что средство при высоком давлении применять нельзя, оно не понижает давление.

Применение должно быть одобрено специалистом, особенно если человек подвержен воздействию повышенного артериального давления. Индивидуальная реакция организма тоже имеет большое значение.

Поэтому даже при пониженном давлении не стоит заменять применение специализированных препаратов обычным «Парацетамолом». Например, растворимое лекарство может быть попросту опасно для тех, кто часто использует его для обезболивания или понижения температуры. Гипертония или простуда, они в любом случае требуют правильного подхода к лечению.

Механизм действия

Парацетамол от симптомов инфекционных и вирусных заболеваний можно приобрести в аптеке без рецепта специалиста. Действие обусловлено наличием механизмов, угнетающих простагландины. Эффект возникает при уменьшении их числа, что и влечет за собой уменьшение температуры тела. Благодаря последнему, происходит снижения влияния раздражителей на нервные окончания.

Дети более чувствительны к воздействию «Ацетаминофена», так как в силу своего возраста они меньше ощущают побочные эффекты. Степень токсичности, возникающей в связи с распадом лекарственного средства в организме, также разнится в зависимости от возрастной категории. Взрослые, вследствие своей зрелости, могут пострадать от недостаточности, поражающей печень.

Наибольшее количество действующего компонента возникает в организме примерно через 60 минут после введения препарата. Большая часть лекарственного средства подвергается всасыванию в ЖКТ, чаще всего это происходит в тонкой кишке. Уменьшить скорость этого процесса могут другие лекарства, например, активированный уголь.

Врачи разрешают использование «Парацетамола» для лечения детей. Только разрешенный возраст разнится у каждого педиатра. Одни говорят о возможности давать препарат с рождения, другие рекомендуют принятие только после 6 лет. Причем пить лекарство курсом необязательно, то есть, когда требуется, оно принимается, а если симптомы не возникают, то такой необходимости нет.

Как принимать

Продолжительность приёма «Парацетамола» не должна превышать 3 дней. Запивать его нужно небольшим количеством воды. Делать это нужно до или после еды. Существует несколько форм выпуска препарата, то есть он может быть в виде:

  • таблеток;
  • свечей для ректального использования;
  • сиропа.

Болеющие гипертонией могут пострадать от любой из этих форм, особенно это касается жидкого варианта. Причина в слишком большом содержании соли, это противопоказано при гипертонии, так как поднимает давление еще больше. Есть исключение из правил, подразумевающее принятие только таблетированной формы медикамента для обезболивания, хотя безопаснее будет найти более подходящий вариант.

Передозировка может возникнуть во время приема слишком большого количества лекарств, сходных в некоторых случаях по составу и действиям. Во избежание этого, необходимо при выборе компонентов лечения руководствоваться рекомендациями врача и здравым смыслом, который позволит перед принятием лекарственных средств прочесть инструкцию по применению. Необходимо также понимать, что сопутствующее употребление крепкого черного чая, спиртных напитков и кофе, нарушение рациона тоже ухудшит ситуацию. Исправить положение поможет антидот. Дозировка зависит от индивидуальных особенностей и возраста пациента:

  • для детей до трех лет в качестве лечения от повышения температуры «Парацетамол» в таблетированной форме не рекомендован, более удобным будет использование суппозиториев и сиропа;
  • ребенку от 3 до 6 следует давать лекарственное средство 4 раза в день, разовая доза в этом случае равна 240 мг. От 6 до 12 лет она повышается до 300 мг 3 раза в день;
  • взрослые и дети старше 12 лет должны принимать до 500 мг несколько раз в сутки.

Противопоказания

«Парацетамол» категорически запрещен, если имеются такие факторы, как:

  • острая печеночная недостаточность;
  • заболевания ЖКТ, характеризующиеся эрозивно-язвенными проявлениями, воспалительными процессами и кровотечением;
  • аллергические реакции на компоненты препарата;
  • прогрессирование патологий почек;
  • беременность или грудное вскармливание;
  • болезни печени.

Последнее можно объяснить токсическим действием лекарства. Печень страдает только потому, что именно на нее самым негативным способом действует распад медикаментозного препарата. Параллельное употребление алкогольных напитков или антибиотиков усиливает токсический эффект. Можно ли избежать негатива от принятия лекарства? Последствиями приема медикамента могут быть аллергические реакции, интоксикация печени, боль в желудке, отечность, анемию. Аллергия чаще всего возникает у пациентов, которым меньше 6 лет.

Другие варианты

Взаимодействие препарата с различными веществами влечет за собой последствия. Их характер зависит от сопутствующих лекарственных средств. Следовательно, они влияют на то, как он снижает или повышает сжатие сосудов. При использовании:

  • Кофеина. Происходит усиление эффекта. Снижение температуры происходит с двойной силой благодаря большей концентрации активного вещества, помимо этого, возникает энергетическая подзарядка. Препаратом, содержащим кофеин и парацетамол одновременно, является «Панадол Экстра».
  • «Но-шпы». Посредством такого сочетания происходит эффективное снятие болезненных симптомов и спазмов кровеносных сосудов. Чаще всего используют для облегчения состояния у детей, не достигших трехлетнего возраста.
  • «Анальгина». Взаимодействие, приносящее быстрый положительный результат. Главным условием применение подобного способа стало отсутствие приема других противовоспалительных препаратов.
  • «Аспирина». Они имеют сходное действие, поэтому их параллельное употребление будет излишним. Оно чревато также возникновением отрицательного влияния на печень.
  • «Ибуфена». Назначение невозможно, так как они имеют одинаковое назначение. «Ибуфен» считается более результативным, поэтому «Парацетамол» им часто заменяется.
  • «Нурофена». Совместное применение помогает в тех случаях, когда один препарат не может справиться. Главной необходимостью является соблюдение промежутков между их принятием. Специалисты отмечают меньшее количество негативных последствий после «Нурофена».
  • «Супрастина». Такое взаимодействие используют при необходимости снятия симптомов лихорадки. С одной стороны, возникает жаропонижающее, а с другой антигистаминное действие.

В любом случае повышает ли, понижает ли давление «Парацетамол», его применение должно быть одобрено врачом.

Отзывы

Мнения пациентов о препарате по большей части положительные. Это обусловлено его распространенностью и эффективностью. Но перед применением все же стоит посоветоваться с лечащим врачом и ознакомиться с инструкцией. Будет лучше, если его назначит специалист, снабдив пациента указаниями насчет наиболее приемлемых форм и дозировки лекарства. Влияние на давление неоднозначно, поэтому использовать его для этой цели не рекомендуется. Ответ на вопрос, поднимает ли давление «Парацетамол», положительный. Вследствие этого употреблять его при повышенном АД категорически запрещено.

Утверждение о том, что «Парацетамол» понижает давление, миф, который не имеет подтверждения в медицине. Пить при пониженном давлении можно, причем делать это нужно, соблюдая осторожность.

 

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

Стентирование коронарных артерий является одним из наиболее современных способов борьбы с ишемической болезнью сердца. Оно выделяется своей малой инвазивностью и высокой эффективностью на фоне других методов реваскуляризации миокарда. Осуществляется данная медицинская процедура посредством расширения атеросклеротически измененных сосудов с помощью специального металлического каркаса (стента), имеющего цилиндрическую форму и сетчатое строение.

 

Предварительно в суженный сосуд вводят баллон, на поверхности которого находится коронарный стент в нераскрытом состоянии. При раздувании баллона атеросклеротическая бляшка разрушается и вдавливается в стенку венечной артерии, затем баллон сдувают и выводят из просвета, а раскрывшийся стент остается в сосуде навсегда.

Для изготовления стента могут быть использованы различные материалы, такие как нержавеющая сталь или нитинол, сплавы тантала. По своим характеристикам он должен иметь высокую упругость и гибкость для предотвращения сужения просвета стенки коронарной артерии. Во избежание реакции отторжения обладает полной совместимостью с человеческими тканями.

стентирование коронарных артерий

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Показания к стентированию

Коронарное стентирование назначается пациентам, которые имеют сужение в просвете венечных артерий, вызванное атеросклеротической бляшкой. Уменьшение диаметра сосуда приводит к нарушению метаболизма сердечной мышцы, что в дальнейшем влечет за собой гипоксию, стенокардию, а также может стать причиной инфаркта миокарда.

Показания к данной манипуляции определяются кардиохирургом индивидуально, но к наиболее частым причинам относят:

  • впервые выявленный стеноз или рестеноз после ранее проведенной чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТКА);
  • лечение острой или угрожающей окклюзии при ЧТКА;
  • острый инфаркт миокарда при неэффективности тромболитической терапии;
  • тотальную хроническую окклюзию коронарных артерий;
  • стенозы венозных шунтов после аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Преимуществом стентирования по сравнению с АКШ является малоинвазивность, не требующая разреза грудной клетки и наложения швов, что снижает длительность восстановительного периода после операции. Решение в пользу того или иного метода ложится на кардиохирурга, который, сопоставляя все данные об общем состоянии больного и степени поражения венечных сосудов, выполняет требуемую манипуляцию.

Противопоказания

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. Абсолютных противопоказаний, кроме отказа больного, у данной процедуры нет. В относительные же входят:

  • диффузное поражение коронарного русла;
  • тяжелое нарушение дыхательной функции;
  • терминальная степень почечной недостаточности;
  • нарушение свертывающей функции крови;
  • аллергические реакции на рентгеноконтрастный раствор.

Виды стентов

На современном этапе медицины используют два типа стентов. Первый — простые, или голометаллические — это стенты, не имеющие специального лекарственного покрытия. Второй тип — «покрытые», после установки которых высвобождается фармакологический препарат, препятствующий разрастанию внутренней оболочки артерии. Был проведен ряд исследований, доказывающих, что простые стенты имеют большую тенденцию к зарастанию и формированию рестеноза сосудов, в то время как покрытые служат намного дольше и значительно улучшают прогноз для пациентов.

Тем не менее у стентов есть несколько недостатков, которые тоже требуется учитывать. Во-первых, это нарушение колебания стенки сосудов. Так как стент в основе имеет металлический каркас, это может препятствовать естественному колебанию во время сокращения сердца. Во-вторых, при прогрессировании атеросклеротического процесса стент может мешать во время проведения АКШ.

Методика операции

Данное вмешательство требуется проводить в специальной операционной с необходимым рентгеновским оборудованием. Всю операцию можно разделить на два этапа: первый — это коронарография, во время которой будут выявлены патологические участки сосудов, пораженных атеросклерозом, второй этап — это собственно само стентирование. Во время коронарографии кардиохирург проводит прокол кожи руки или ноги для доступа соответственно в лучевую или же бедренную артерию. Затем в этот прокол вставляется интродьюсер (пластиковая трубка с клапаном), с помощью которого и будут в дальнейшем производиться все остальные манипуляции. Далее, через интродьюсер до самого сердца проводится тонкий катетер. Через него венечные артерии заполняются контрастным веществом, что позволяет оценить проходимость сосудов.

Затем к пораженному участку артерии проводится специальный баллонный катетер, на поверхности которого располагается стент. В катетер нагнетают рентгеноконтрастный раствор, под действием которого баллон раздувается и вдавливает атеросклеротическую бляшку в стенку сосуда, а раскрывшийся стент остается в просвете. Когда баллон заполняет полость сосуда, возникает нарушение кровоснабжения участка миокарда, питаемого от этой артерии, что может привести к болезненным ощущениям в грудной клетке. В таком случае важно сообщить оперирующему хирургу, чтобы он смог скорректировать свои дальнейшие действия.

Баллон раздувается и сдувается несколько раз, для подтверждения надежности установки стента, а затем выводится из сосуда. В зависимости от размеров очага поражения может понадобиться несколько стентов. Как правило, вся операция занимает не более часа, но каждый случай индивидуален, и при тяжелом поражении сосудов сердца данная процедура может длиться несколько часов. Из-за того, что рентгеноконтрастный раствор выводится через мочевыделительную систему, в послеоперационном периоде может возникнуть учащенное мочеиспускание. Большую часть пациентов выписывают на следующие сутки после операции.

Осложнения

Несмотря на то что стентирование обладает малой инвазивностью, оно является хирургическим вмешательством и имеет ряд сопутствующих рисков:

  • тромбоз прооперированной артерии;
  • аллергические реакции на контрастное вещество;
  • нарушение целостности сосуда с формированием гематомы;
  • аневризмы;
  • кровотечения.

Риску развития осложнений подвержены люди, имеющие нарушение функции почек, сахарный диабет в стадии декомпенсации и патологию свертывающей системы крови. Данной группе пациентов требуется провести дополнительное обследование и выполнить медикаментозную коррекцию состояния в предоперационном периоде. Рекомендуется таких пациентов после процедуры перевести под наблюдение в отделение реанимации или интенсивной терапии, что значительно снизит шансы развития осложнений.

Нельзя исключить проблемы рестенозирования сосуда (повторного сужения просвета коронарной артерии) и тромбообразования в дальнейшем. Для предотвращения данных осложнений пациентам, прошедшим стентирование, требуется стать на учет у кардиолога для своевременной борьбы с рецидивом и направления на консультацию к кардиохирургу.

Тромбообразование — одно из самых тяжелых осложнений стентирования. Оно опасно своей непредсказуемостью и может возникнуть как на ранних, так и на поздних сроках постоперационного периода. Для предотвращения данного осложнения пациентам проводят медикаментозную профилактику с помощью препаратов из группы антикоагулянтов и антиагрегантов. При этом следует осуществлять коррекцию лечения и дозировок препаратов под контролем показателей коагулограммы. Если не проводить данную терапию, риск возникновения тромбоза стента значительно увеличивается, что может привести к повторным приступам стенокардии и вызвать инфаркт миокарда.

Меньшую опасность представляет рестеноз стента. В сути этого осложнения лежит процесс «врастания» стента в стенку артерии. Хотя данное явление считается абсолютно естественным, у некоторых людей оно протекает настолько быстро, что возникает повторное сужение просвета сосуда и вызывает рецидив стенокардии.

Пациентам не следует забывать, что стентирование не дает стопроцентных гарантий на излечение ишемической болезни сердца, а только препятствует ее проявлению в виде сужения коронарных артерий. Само же заболевание остается и в дальнейшем может прогрессировать, что влечет за собой формирование новых очагов атеросклероза или же разрастание уже имеющихся.

Главное, что нужно помнить пациентам, — это необходимость придерживаться всех рекомендаций кардиолога. Требуется соблюдать низкокалорийную диету, следить за уровнем холестерина, не забывать про медикаментозную терапию, что в совокупности значительно затормозит процесс формирования атеросклеротических бляшек.

Рекомендации по реабилитации

После хирургического вмешательства пациенту предписывают соблюдение постельного режима и наблюдение в стационаре. С целью не допустить развития кровотечения конечность пациента, через которую был произведен доступ в коронарную артерию, ограничивают в движениях. В течение 2-3 дней рекомендуется пребывать в стационаре, затем его выписывают с определенными советами по модификации жизни, соблюдению режима и требуемой медикаментозной терапии. Помимо комплекса лекарственных препаратов, назначенных кардиологом, дополнительно выписывают лекарства, направленные на «разжижение» крови (Атрогрель), в течение срока от шести месяцев до двух лет. Отказ от приема данного препарата повышает риск развития тромбозов.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.